〖慢传输型功能性便秘-燥结便秘证〗

辨识要点　①符合慢传输型功能性便秘诊断；②排便费力；③干球状便或硬便；④肛门直肠阻塞感或梗阻感；⑤排便需要手法帮助；⑥每周排便少于3次；⑦没有足够证据诊断肠易激综合征；⑧不使用泻药时很少出现稀便；⑨下腹胀压感；⑩上腹饱胀不适；⑪腹痛腹鸣；⑫嗳气反胃；⑬肛门多矢气；⑭影像学提示结肠通过时间延缓；⑮里急后重欲便不畅；⑯粪便重量减少；⑰舌红苔白脉实。

临床决策　润燥通肠。

治疗推荐　①《医略六书》卷30润肠五仁丸：桃仁、杏仁、松子仁、郁李仁、柏子仁，常规剂量，炼蜜为丸如梧桐子大，每次2钱，每日2次。②《证治宝鉴》卷7苁蓉饮：苁蓉、当归、地黄、桃仁、陈皮、麻仁、郁李仁、柏子，常规剂量，炼蜜为丸如梧桐子大，每次2钱，每日2次。③莫沙必利每次5 mg，每日3次饭前口服。乳果糖口服溶液每次15～305 ml，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　番泻叶，瓜蒌，麻仁，松子仁，郁李仁，柏子仁，桃仁，苁蓉，麦冬，当归，地黄，槟榔，恶实，防风，莱菔，蘖米，肉苁蓉，木香，牵牛子，杏仁，脂膏。

思路拓展　《医述·大便秘结》：产后不便，固不足虑，然产妇急于便，必多努责，每致玉门不闭，子宫下坠，治之贵早。产后便秘者，由气虚不能推送，血虚不能濡润也。宜用八珍汤加桃仁、杏仁。人知桃仁能破血，不知又能利血而滑肠；人知杏仁能润肺，不知又能润肠而利便。若单用八珍，恐燥矢未得下，乃加二味，使之速功。大便不通，在杂证，有阳明实热之积，有肠胃瘀血之阻。而在产后，则专责在气血之虚也。夫阴血骤脱，气亦骤亏，少阴失开阖之司，大肠少津液之润，是以秘结不解。医药求其暂通，取快一时，因而重虚其虚，元气更伤，缓则复秘而变胀满，速则亡阴而致虚脱。夫产后新血未生，元气未回，幸得后门坚固，旬日未解，亦自无妨。虽有滞涩，当从缓治，宜用生化汤加人乳、苁蓉，以润枯涸。倘气因血耗，传化失职者，宜用八味汤加人参、苁蓉，以助真气。古人有言，产后大便日久不通，由于血少肠燥，参乳汤多服则血旺气顺，自无便涩之患。