〖非酒精性脂肪性肝病-痰脂肝积证〗

辨识要点　①符合非酒精性脂肪性肝病诊断；②起病隐匿；③无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g；④除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪性肝病的特定疾病；⑤疲劳乏力；⑥上腹胀满；⑦肝区隐痛；⑧食欲不振；⑨肝脾肿大；⑩体重超重和／或内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征相关症状及体征；⑪血清转氨酶和γ谷氨酰转肽酶水平轻中度升高，以丙氨酸氨基转移酶升高为主；⑫CT平扫肝脏密度普遍降低，肝／脾CT平扫密度比值≤1；⑬B型超声检查示脂肪性肝病；⑭肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病病理学诊断；⑮舌红苔腻脉濡。

临床决策　蠲痰消积。

治疗推荐　①《圣济总录》卷45京三棱汤：京三棱、陈曲、麦糵、木香、肉豆蔻、槟榔、干姜、炙甘草、杏仁、厚朴，常规剂量，每日2次，水煎服。②《医方类聚》卷113沉香消痞丸：沉香、木香、白术、三棱、莪术、陈皮、槟榔、大黄、牵牛，常规剂量，研为细末，面糊为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③多烯磷脂酰胆碱胶囊每次2粒，每日3次，口服。S-腺苷甲硫氨酸每次1片，每日2次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　沉香，半夏，陈皮，天南星，皂荚，月见草，草决明，泽泻，海藻，生山楂，荷叶，丹参，郁金，莪术，槟榔，大黄，牵牛，八月札，三七，苍术，何首乌，黄精，虎杖，桑寄生。

思路拓展　①《脉因证治·积聚》：寒者热之；结者散之；客者除之；留者行之；坚者削之；消摩之；咸以之；苦以泻之。全真气而补之，随所利而行之。酒肉食等积，以所恶者攻之，以所喜者诱之。五积丸：黄连、浓朴、川乌、干姜、茯苓、人参、巴豆霜，炼蜜为丸如桐子大，初二丸，加至微溏。肝积加柴胡、皂角、川椒、昆布、莪术；心积加黄芩、茯苓、桂枝、丹参、菖蒲；肺积加桔梗、天冬、三棱、青皮、陈皮、白豆蔻、川椒、紫菀；肾积加玄胡、苦楝、全蝎、附子、泽泻、独活、菖蒲、桂枝、丁香；脾积加吴茱萸、宿砂、茵陈、黄芩、泽泻、川椒。②《圣济总录·肥气》：凡积气在左胁下，如复杯有头足，名曰肥气，肝之积也。肝藏血，故阴多而阳少，病为气积，此由肺病传肝，肝传脾，脾以季夏适王而不受，邪气留于肝，故结为积。蓬蘽根汤：蓬蘽根、丹皮、赤芍、桂枝、枳壳、槟榔、当归、生地、生姜。青蒿汤：青蒿、生姜、童便、常山、鳖甲、乌梅、炙甘草、柴胡。酸枣仁丸：酸枣仁、薏苡仁、紫苏子、木通、黄芪、枳壳、升麻、大黄、坐拏草、麦冬、木香、赤茯苓。石韦丸：石韦、京三棱、附子、吴茱萸、陈橘皮、蜀椒。木香丸方：木香、大黄、鳖甲。