〖1型自身免疫性肝炎-风湿肝痹证〗

辨识要点　①符合1型自身免疫性肝炎诊断；②40岁以下女性多见；③起病缓慢；④疲劳乏力；⑤食欲不振；⑥上腹不适；⑦皮肤瘙痒；⑧持续发热；⑨复发游走性大关节炎；⑩肝脾肿大；⑪女性通常闭经；⑫甲状腺炎或肾小球肾炎；⑬转氨酶显著异常及高球蛋白血症，胆红素和碱性磷酸酶轻中度升高；⑭抗核抗体阳性；⑮抗平滑肌抗体阳性；⑯肝活检组织学见界面性肝炎及汇管区大量浆细胞浸润；⑰糖皮质激素疗效较好；⑱舌红苔黄腻脉弦数。

临床决策　祛风除痹柔肝。

治疗推荐　①《辨证录》肝痹散：人参、当归、川芎、代赭石、羌活、肉桂、茯苓、酸枣仁、丹砂，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录·肝痹》人参散：人参、酸枣仁、杜仲、黄芪、茯神、五味子、熟地、川芎、细辛、秦艽、羌活、丹砂，常规剂量，每日2次，水煎服。③第1周泼尼松每日60 mg，第2周每日40 mg，第3周、第4周每日30 mg，第5周及以后每日20 mg维持治疗。④开始每日泼尼松30 mg和硫唑嘌呤每日50 mg，病情改善后，逐渐减量至维持量泼尼松每日10 mg和硫唑嘌呤每日50 mg。⑤环孢霉素A、FK506、西罗莫司、环磷酰胺等治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，当归，川芎，羌活，独活，桂枝，茯苓，半夏，酸枣仁，黄芩，黄连，大黄，防风，防己，枸杞，五味子，生地，地骨皮，杜仲，黄芪，茯神，熟地，细辛，秦艽，桑寄生，炙甘草。

思路拓展　《太平圣惠方·治肝实泻肝诸方》：夫肝实则生热。热则阳气盛致心下坚满，两胁痛引小腹，忿忿如怒，气逆头眩，为血有余。即目痛、眼赤、生息肉，阳毒所攻。悒悒先寒而后热，颈直背强，筋急，不得屈伸，诊其脉浮大而数者，此是肝气实也。治肝实热，目痛，胸满心烦，宜服泻肝前胡散方：前胡、秦皮、细辛、栀子仁、黄芩、赤茯苓、蕤仁、决明子、羚羊角屑、川大黄各一两，上为散，每服三钱，以水一中盏入淡竹叶二七片，同煎至六分，去滓，不计时候温服。治肝实热梦怒惊恐，宜服泻肝防风散方：防风三分、犀角屑、赤茯苓、葳蕤、射干、人参，甘草、黄芩、沙参、白鲜皮各半两，川大黄一两，上为散，每服三钱，以水一中盏煎至六分，去滓，不计时候温服，忌炙爆热面。