〖3型自身免疫性肝炎-风湿肝痹证〗

辨识要点　①符合3型自身免疫性肝炎诊断；②起病缓慢；③疲劳乏力；④食欲不振；⑤上腹不适；⑥皮肤瘙痒；⑦持续发热；⑧复发游走性大关节炎；⑨肝脾肿大；⑩转氨酶显著异常及高球蛋白血症，胆红素和碱性磷酸酶轻中度升高；⑪抗可溶性肝抗原抗体阳性；⑫抗肝胰抗体阳性；⑬组织学见界面性肝炎及汇管区大量浆细胞浸润；⑭糖皮质激素疗效较好；⑮舌紫红苔腻黄脉数。

临床决策　祛风除痹柔肝。

治疗推荐　①《圣济总录》卷179柴胡秦艽汤：柴胡、秦艽、常山、贝母、炙甘草、乌梅、栀子、豆豉、鳖甲、黄芩、生姜、大黄、桃枝、柳枝、葱白、薤白，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录·肝痹》防风汤：防风、川芎、黄芪、五味子、人参、茯神、独活、羚羊角、前胡、细辛、酸枣仁、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。③第1周泼尼松每日60 mg，第2周每日40 mg，第3周、第4周每日30 mg，第5周及以后每日20 mg维持治疗。④开始每日泼尼松30 mg和硫唑嘌呤每日50 mg，病情改善后，逐渐减量至维持量泼尼松每日10 mg和硫唑嘌呤每日50 mg。⑤环孢霉素A、FK506、西罗莫司、环磷酰胺等治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　柴胡，秦艽，桑寄生，常山，贝母，炙甘草，乌梅，栀子，鳖甲，黄芩，大黄，桃枝，柳枝，薤白，防风，川芎，黄芪，五味子，人参，茯神，独活，羚羊角，酸枣仁，丹参，石斛，萆薢。

思路拓展　《太平圣惠方·治肝实泻肝诸方》：治肝脏实热头目昏疼，肢节不利，项强心烦，胸中满闷，宜服泻肝升麻散方：升麻、决明子、羚羊角屑各三分，栀子仁、蕤仁、前胡、秦皮、菊花、细辛各半两，芒硝、大黄各一两，上为散，每服三钱，水一中盏入淡竹叶二七片煎至六分，不计时候温服。治肝实热心膈壅滞，虚烦，宜服泻肝散方：菊花、决明子、栀子仁、大黄、黄芩、升麻、枳壳、防风、犀角屑、黄连各半两，炙甘草、马牙硝、龙脑、麝香各一分，上为细末，麦门冬汤调下一钱。