〖2型自身免疫性肝炎-风湿肝痹证〗

辨识要点　①符合2型自身免疫性肝炎诊断；②起病缓慢；③儿童多见；④复发率高；⑤疲劳乏力；⑥食欲不振；⑦上腹不适；⑧皮肤瘙痒；⑨持续发热；⑩复发游走性大关节炎；⑪肝脾肿大；⑫转氨酶显著异常及高球蛋白血症，胆红素和碱性磷酸酶轻中度升高；⑬抗肝肾微粒体抗体阳性；⑭抗肝胰抗体阳性；⑮肝活检组织学见界面性肝炎及汇管区大量浆细胞浸润；⑯快速进展为肝硬化；⑰糖皮质激素疗效较差；⑱舌紫红苔黄腻脉数。

临床决策　祛风除痹柔肝。

治疗推荐　①《圣济总录·肝痹》牛膝汤：牛膝、防风、丹参、前胡、石斛、杜仲、秦艽、续断、陈皮、大麻仁，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录·肝痹》萆薢丸：萆薢、羌活、天麻、附子、没药、乳香，炼蜜和丸如弹丸大，每服1丸，每日两次，温水送服。③第1周泼尼松每日60 mg，第2周每日40 mg，第3周、第4周每日30 mg，第5周及以后每日20 mg维持治疗。④开始每日泼尼松30 mg和硫唑嘌呤每日50 mg，病情改善后，逐渐减量至维持量泼尼松每日10 mg和硫唑嘌呤每日50 mg。⑤环孢霉素A、FK506、西罗莫司、环磷酰胺等治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　牛膝，防风，丹参，石斛，杜仲，秦艽，桑寄生，续断，萆薢，羌活，天麻，附子，没药，乳香，防己，枸杞，五味子，生地，地骨皮，杜仲，黄芪，茯神，熟地，细辛，炙甘草。

思路拓展　《太平圣惠方·治肝实泻肝诸方》：治肝实热头疼目眩，心膈虚烦，大肠不利，宜服泻肝柴胡散方：柴胡三两，玄参、菊花、地骨皮、羌活、细辛、羚羊角屑、黄芩、蔓荆子、甘草各半两，川大黄一两，石膏二两，上为散，每服三钱，煎至六分，去滓，食前温服。治肝气壅实四肢烦闷，眼目赤疼，宜服泻肝黄芩散方：黄芩、赤茯苓、炙甘草、川大黄、枳壳、羚羊角屑、细辛、决明子各三分，前胡半两，上为散，每服三钱，以水一中盏，入竹叶七片煎至六分，去滓，食后温服。