〖原发性胆汁性肝硬化-胆瘀肝积证〗

辨识要点　①符合原发性胆汁性肝硬化诊断；②起病缓慢；③中年以上女性；④疲劳乏力；⑤皮肤瘙痒粗糙；⑥黄疸；⑦出血倾向；⑧肝脏肿大；⑨胆汁淤积的生化指标如碱性磷酸酶等升高大于6个月；⑩B超或胆管造影检查示胆管正常；⑪抗线粒体抗体阳性；⑫抗线粒体抗体-M2阳性；⑬血清免疫球蛋白增加；⑭肝穿刺组织学检查符合原发性胆汁性肝硬化；⑮舌红苔黄脉数。

临床决策　利胆消积。

治疗推荐　①《圣济总录》卷151赤芍药汤：赤芍、牡丹皮、丹参、生地、牛膝、土瓜根、当归、桂枝、黄芩、桃仁，常规剂量，每日2次，水煎服。②《圣济总录》卷88柴胡当归汤：柴胡、当归、防风、白芷、附子、白术、牡丹皮、桂枝、天仙藤、秦艽、桔梗、芍药、人参、麻黄、木香、知母、炙甘草，常规剂量，每日2次，水煎服。③《医略六书》防风赤芍汤：汉防己、木防己、赤芍药、秦艽、薏苡仁、宣木瓜、续断、牛膝，常规剂量，每日2次，水煎服。④熊去氧胆酸每日每千克体重15 mg，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　赤芍，牡丹皮，丹参，生地，牛膝，土瓜根，当归，黄芩，桃仁，柴胡，防风，白芷，白术，天仙藤，秦艽，麻黄，木香，知母，炙甘草，汉防己，木防己，薏苡仁，宣木瓜，续断。

思路拓展　①《金匮要略方论·黄疸病脉证并治》：谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。茵陈汤方：茵陈蒿六两、栀子十四枚、大黄二两。黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。硝石矾石散方：硝石、矾石等分为散，日三服。酒黄疸，心中懊或热痛，栀子大黄汤主之。栀子大黄汤方：栀子十四枚、大黄一两、枳实五枚、豉一升，水六升煮取二升，分温三服。诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。诸黄，猪膏发煎主之。猪膏发煎方：猪膏半斤、乱发如鸡子大三枚，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。黄疸病，茵陈五苓散主之。茵陈五苓散方：茵陈蒿末十分、五苓散五分，日三服。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。大黄硝石汤方：大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚。②《研经言》：黄，黄胖也。疸，五疸也。《金匮》原有诸黄、诸疸之别，特疸详而黄略，读者易混，因误认诸黄为即五疸中之黄胆耳！考《病源》黄病候，自黄病至治也，百四十六字，列症甚详，必本之《金匮》逸文。何以言之？一身尽疼，发热，目涩，鼻疼，两膊及项强，腰背急，乃太阳阳明表证，而《金匮》有黄家脉浮，当以汗解，宜桂枝加黄芪汤一条，证治相符。大便涩，正阳阳明胃家实症也，而《金匮》有诸黄猪膏发煎主之一条，证治相符。《金匮》既详其治，不应反阙其证，故疑巢说本《金匮》逸文。且以此推之，黄病固有与伤寒同法者，故伤寒亦多病黄。若五疸中之黄胆，则与余疸同属杂病，自不若黄病初起可以伤寒法治之，此其别也。