〖肾病综合征-肾痹精尿证〗

辨识要点　①符合肾病综合征诊断；②大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5 g；③高血压；④高度水肿；⑤低蛋白血症，血浆白蛋白低于30 g／L；⑥高脂血症；⑦肾功能损害；⑧身体沉重；⑨舌淡苔白脉沉。

临床决策　祛风除痹固精。

治疗推荐　①《医学衷中参西录》敦复汤：人参、附子、山药、补骨脂、核桃仁、山茱萸、茯苓、鸡内金，常规剂量，每日2次，水煎，送服蝉花散半钱。②《普济方》卷367蝉花散：茯苓、延胡索、茯神、甘草、蝉蜕、蝉花、乌蛇肉、天麻、全蝎、僵蚕、朱砂、龙脑，常规剂量，研为细末，每服半钱，温酒调下。③每日少于3 g低盐饮食。④泼尼松每日每千克体重1 mg，口服8周后每2～3周减原用量的10%，最小有效剂量每日10 mg维持半年。⑤雷公藤总苷每次20 mg，每日3次，口服。⑥氢氯噻嗪25 mg，每日3次，口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，附子，山药，补骨脂，山茱萸，茯苓，雷公藤，蝉蜕，蝉花，乌蛇肉，天麻。

思路拓展　《圣济总录·肾着》：外受风冷，内有水湿，风水相搏，内着于肾，故成此病。或有作劳汗出，衣里冷湿，久久得之者，以湿气着而不去，故名肾着也。治肾着腹重痛，腰冷痹，丹参丸方：丹参、杜仲、牛膝、续断各三两，桂枝、干姜各二两，上六味捣罗为细末，炼蜜丸如梧桐子大，每服三十丸，温酒下不拘时。治肾着，腰中疼痹，沉重，兼治五种腰疼，杜仲酒方：杜仲、干姜、熟地、萆薢、羌活、天雄、蜀椒、桂枝、川芎、秦艽、乌头、细辛各三两，五加皮、石斛各五两，续断、栝蒌根、地骨皮、桔梗、炙甘草、防风各一两，上二十味咀如麻豆大，用酒二斗浸四宿，每服一盏，不拘时饮，常令酒力相续为效。治肾着桑寄生散方：桑寄生、丹皮、鹿茸、桂枝各一两，上四味捣罗为细散，每服二钱匕，温酒调下。治肾着腰冷如冰，腹重如物所堕，大肾着汤方：桂枝三两，白术、赤茯苓各四两，泽泻、牛膝、炙甘草、干姜各二两，杜仲三两，上八味粗捣筛，每服三钱匕，用酒二盏煎一盏，去滓不拘时服。治肾着身体重，腰中冷痛，肾着汤方：炙甘草二两，干姜三两，赤茯苓、白术各四两，上四味㕮 咀如麻豆大，每服半两，用水一盏半煎取一盏，去滓温服，不拘时，腰腹温暖为度。治肾着腰冷痹，腹急痛，脚膝疼不可行，香港脚等疾，七胜丸方：威灵仙、当归、附子、天麻各一斤，桂枝、牛膝、干姜各半斤，上七味捣罗为细末，酒煮面糊丸梧桐子大，每服二十丸，温酒下，日二夜一。治肾着腰冷，腹重痛，脚膝无力，麻黄汤方：麻黄、附子、木香、川芎、羌活、当归、槟榔、防风、牛膝、天麻、人参、赤茯苓各一两，上一十二味㕮 咀如麻豆大，每服三钱匕，水一盏，生姜三斤，枣二枚劈，同煎七分，去滓温服。治腰背疼重，少腹拘急，小便不利，耳聋脚冷。肾着散方：羊肾一对，磁石一两半，人参二两，桑根白皮、防风、天雄、玄参、赤茯苓各三两，续断一两三分，熟地一两，阿胶、肉苁蓉、干漆、龙骨、天冬各半两，上一十五味捣罗为散，每服三钱匕，煎大麦汤调下，食前服。