〖lgA肾病-肾痹络瘀证〗

辨识要点　①符合Ig A肾病诊断；②男性青少年多见；③发病前上呼吸道感染病史；④反复发作肉眼血尿；⑤镜下血尿；⑥相差显微镜示变形红细胞为主；⑦伴或不伴轻度蛋白尿；⑧肾脏活检示肾小球系膜区或伴毛细血管壁Ig A为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积；⑨舌红苔黄脉数。

临床决策　祛风除痹通络。

治疗推荐　①《陈素庵妇科补解》大济阴汤：当归、白芍、川芎、生地、熟地、丹参、牡丹皮、麦冬、黄芪、人参、防风、五味子、蔓荆子、小麦，常规剂量，每日2次，水煎服。②《伤寒全生集》连翘败毒散：连翘、栀子、羌活、玄参、薄荷、防风、柴胡、桔梗、升麻、川芎、当归、黄芩、芍药、牛蒡子、红花、大黄、穿山甲、天花粉、白芷、威灵仙、人参，常规剂量，每日2次，水煎服。(https://www.daowen.com)

常用药物　当归，白芍，川芎，生地，丹参，牡丹皮，麦冬，黄芪，人参，防风，五味子，蔓荆子，连翘，栀子，羌活，玄参，防风，柴胡，升麻，黄芩，牛蒡子，红花，大黄，穿山甲，威灵仙，人参。

思路拓展　《血证论·尿血》：膀胱与血室并域而居。热入血室则蓄血，热结膀胱则尿血。尿乃水分之病而亦干动血分者，以与血室并居，故相连累也。其致病之由则有内外二因：外因乃太阳阳明传经之热结于下焦，其证身有寒热，口渴腹满，小便不利，溺血疼痛，宜仲景桃仁承气汤治之，小柴胡汤加桃仁、丹皮、牛膝亦治之。内因乃心经遗热于小肠，肝经遗热于血室，其证淋秘割痛，小便点滴不通者，呼赤淋，治宜清热。治心经遗热，虚烦不眠，或昏睡不醒，或舌咽作痛，或怔忡懊，宜导赤饮加炒栀、连翘、丹皮、牛膝。治肝经遗热，其证少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，或则寒热往来，宜龙胆泻肝汤加桃仁、丹皮、牛膝、郁金。尿血治心与肝而不愈者当兼治其肺。肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁。盖此证原是水病累血，故治水即是治血。人参泻肺汤去大黄加苦参治之，清燥救肺汤加藕节蒲黄亦治之。以上结热之证，其血溺出，皆有淋漓不通之象，乃尿血之实证也。此外又有虚证，溺出鲜血如尿长流，绝无滞碍者，但当清热滋虚兼用止血之药，无庸再行降利矣。盖前阴有二窍，一为水窍，一为血室之窍。血窍在女子则为胎孕之门，血窍在男子则为施精之路。故女子血室之血能由此崩漏而下，男子血室之血亦能由此走泄而出。是以血尿之虚证与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之。肝如郁火者加丹皮、炒栀子、柴胡、阿胶、芥灰。心经血虚火旺者加黄连、阿胶、血余。脾气虚寒不能摄血者，四肢清冷，脉微迟，面黯淡，加鱼鳔、黄芪、人参、艾叶、黑姜、甘草、五味治之。房劳伤肾加鹿胶、海螵蛸、发灰散治之。又有肺虚不能制节其下，以致尿后渗血者，审系肺阴虚则兼气逆痰咳口渴等证，人参清肺汤主之。