〖非重型再生障碍性贫血-骨极髓衰证〗

辨识要点　①符合非重型再生障碍性贫血诊断；②起病缓慢；③病情较轻；④全血细胞减少；⑤正细胞正色素性贫血；⑥网织红细胞百分数＜0.1；⑦淋巴细胞比例增高；⑧骨髓多部位增生减低；⑨造血细胞减少，非造血细胞比例增高；⑩骨髓小粒空虚；⑪骨髓活检见造血组织减少；⑫CD4+细胞：CD8+细胞比值减低，Th1∶Th2型细胞比值增高；⑬CD8+T抑制细胞、CD25+T细胞和γδTCR+T细胞比例增高；⑭血清IFN-γ、TNF水平增高；⑮面色苍白；⑯疲倦乏力；⑰心悸气短；⑱感染发热及各种出血少见；⑲常规抗贫血治疗无效；⑳舌淡苔白脉细数。

临床决策　补髓生血。

治疗推荐　①《鸡峰普济方》卷7附子鹿茸煎：鹿茸、补骨脂、山药、肉桂、附子、牛膝、泽泻、熟地、山茱萸、茯神、巴戟天、赤石脂、肉苁蓉、五味子、菟丝子、杜仲、麝香，常规剂量，每日2次，水煎服。②《太平圣惠方》卷26附子丸：附子、肉桂、鹿茸、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、黄芪、牛膝、山药、山茱萸、酸枣仁、柏子仁、川芎、五味子，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次，温水送服。③环孢素每日每千克体重6 mg，疗程长于1年。④司坦唑醇每次2 mg，每日3次口服，或十一酸睾酮每次40 mg，每日3次，口服，或达那唑每次0.2 g，每日3次，口服。⑤重组人粒系集落刺激因子每日每千克体重5μg，或重组人红细胞生成素每日每千克体重50单位，静脉滴注。(https://www.daowen.com)

常用药物　鹿茸，肉桂，附子，牛膝，泽泻，熟地，山茱萸，茯神，巴戟天，肉苁蓉，五味子，菟丝子，杜仲，补骨脂，黄芪，山药，酸枣仁，柏子仁，川芎，五味子。

思路拓展　《圣济总录·骨极》：治骨极骨髓中疼，酒浸芍药散方：芍药五两，生地三两，虎骨二两，上三味，粗捣筛，以酒一升，浸一宿焙干，再捣罗为散，每服三钱匕，空腹温酒调下，日午夜卧再服。治骨极膀胱不通，大小便闭塞，面色枯黑，耳虚鸣烦热，二黄汤方：大黄、黄芩各一两，栀子仁十四枚，炙甘草半两，上四味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，下芒硝半钱匕，去滓分温二服，空心日午各一。治骨极面色黑，㾓 痛，隐曲膀胱不通，小便壅塞，四肢满急，大黄汤方：大黄、大戟、赤茯苓、甘遂、黄芩各一两，芫花，荛花各半两，上七味粗捣筛，每服三钱匕，水一盏半，入枣二枚劈破，煎至一盏，去滓温分二服，空心日午各一。治骨极腰脊痛，风虚气衰，不能久立，脑髓酸痛，补虚壮元，木瓜汤方：木瓜五枚，雀四十只，附子、菟丝子各三两，补骨脂、沉香、木香、天雄各一两，石斛、肉苁蓉、天麻、蒺藜子各二两，羌活一两半，蘹香子三分，上一十四味，除膏外，捣罗为末，用前膏搜丸，如梧桐子大，每服三十丸，煨生姜盐汤下。治骨极腰脊痛，不能久立，发堕齿槁，手足疼甚，骨碎补丸方：骨碎补、附子、肉豆蔻各二两，蒺藜子、杜仲一两，山药、五味子、牛膝、山茱萸、独活各一两，川芎三分，黄芪一两半，上一十二味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服空心温酒下三十丸。