〖白细胞减少症-卫气不足证〗

辨识要点　①符合白细胞减少症诊断；②起病缓慢；③症状轻微；④疲劳无力；⑤心悸头晕；⑥四肢酸软；⑦失眠多梦；⑧病毒感染；⑨结缔组织病；⑩各类良性血液病；⑪服用抑制白细胞药物；⑫肿瘤化疗过程中常见；⑬易于感染；⑭白细胞总数＜4.0×10 9／L；⑮中性粒细胞减少；⑯畏寒；⑰多汗；⑱舌淡苔白脉细。

临床决策　益气固卫。

治疗推荐　①《仁术便览》人参五味子散：人参、五味子、桔梗、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地、地骨皮，常规剂量，每日2次，水煎服。②《究原方》玉屏风散：防风、黄芪、白术，常规剂量，每日2次，水煎送服。③维生素B4片每次10 mg，1日3次，口服。④维生素B6每次10 mg，1日3次，口服。⑤利血生每1次20 mg，每日3次，口服。⑥重组人粒细胞集落刺激因子每日每千克体重5μg，皮下注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，黄芪，白术，党参，五味子，女贞子，灵芝，刺五加，黄精，防风，炙甘草。

思路拓展　①《医方考·玉屏风散》：风雨寒湿伤形，形伤则皮肤枯槁，宜此方主之。外冒风雨，则寒湿不免矣，以外得之，故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间，卫气之所居也。《灵枢经》曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，而司开阖者也。故峻补其卫气，而形斯复矣。黄芪甘温，补表之圣药也，得防风而功愈速，故以防风等之。白术益脾，脾主肌肉，故以白术倍之，三药者皆补气之品。《内经》曰形不足者，温之以气，此之谓也。方名曰玉屏风，亦是以其补益卫气，足以为吾身之倚袭尔。②《删补名医方论·玉屏风散》：邪之所凑，其气必虚，故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，元府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣，然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖，惟黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之关键，且元汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癫疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据。风邪去而不复来。此欲散风邪者，当根据如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，皮毛肌肉之不固耳。③《时方歌括·玉屏风散》：风伤卫则汗自出.黄芪得防风其功愈大，以二药同行走表，令微似汗，其风邪从微汗而解，则卫无邪扰，汗不再出矣。黄芪、防风，时医误认为止汗之品，害人无算。表风得黄芪、防风而解，则外无所扰矣，脏气得白术而安，则内有所据矣。风属阳邪阳则为热，太阳为湿土，湿热交蒸则为自汗发热之症。白术补中宫上气，故能止汗除热。以黄芪为固表药千古贻误。前贤用之不应，所以有汗能止，无汗能发，骑墙之说。及庸辈有炙用能止，生用能发之分也。《神农本经》俱在，奈何舍而不读也。余于本条小注甚详，细心体认，如拨云见日，明者自知。