〖慢性髓系白血病急变期-髓毒阳虚证〗

辨识要点　①符合慢性髓系白血病急变期诊断；②慢性髓系白血病终末期；③多数急粒变；④少数急淋变或急单变；⑤偶有巨核细胞及红细胞等类型的急性变；⑥预后极差，数月内死亡；⑦发热；⑧白细胞计数持续上升；⑨骨骼疼痛；⑩贫血；⑪出血；⑫进行性脾肿大；⑬外周血中原粒+早幼粒细胞＞30%；⑭骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%；⑮原粒+早幼粒细胞＞50%；⑯骨髓活检原始细胞聚集；⑰髓外原始细胞浸润；⑱白细胞淤滞症；⑲畏寒肢冷；⑳舌淡苔白脉沉细。

临床决策　解毒温阳。

治疗推荐　①《外科全生集》阳和汤：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草，常规剂量，每日2次，水煎送服。②《奇效良方》卷2雄黄散：雄黄、丹砂、牛黄、丁香、桂心、麝香、天南星、半夏、麻黄、僵蚕、天麻、龙脑、附子、大黄、干姜，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③髓系急变可采用ANLL方案化疗；④急淋变可按ALL方案治疗；⑤甲磺酸伊马替尼每日400～800 mg口服。⑥异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　雄黄，硫黄，雌黄，青黛，铅丹，蟾酥，牛黄，附子，白附子，天南星，麝香，蜥蜴，僵蚕，天麻，白花蛇，熟地，肉桂，麻黄，鹿角胶，白芥子，干姜，炙甘草，阿胶，全蝎，蝉蜕。

思路拓展　①《外科症治全生集·阳和汤》：夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。②《成方便读·阳和汤》：夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。疡因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君；恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之；但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引领熟地、鹿角胶直入其地，以成其功；白芥子能祛皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞；甘草协和诸药。③《医学衷中参西录·附子》：附子味辛性大热，为补助元阳之主药。其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之，通之。而温通之中，又大具收敛之力，故治汗多亡阳。汗多有亡阳亡阴之殊，亡阳者身凉，亡阴者身热，临证时当审辨。凉亡阳者，宜附子与萸肉、人参并用；热亡阴者，宜生地与萸肉、人参并用。肠冷泄泻，下焦阳虚阴走，精寒自遗，论者谓善补命门相火，而服之能使心脉跳动加速，是于君相二火皆能大有补益也。种附子于地，其当年旁生者为附子，其原种之附子则成乌头矣。乌头之热力减于附子，而宣通之力较优，故《金匮》治历节风有乌头汤；治心痛彻背、背痛彻心有乌头赤石脂丸，治寒疝有乌头煎、乌头桂枝汤等方。若种后不旁生附子，惟原种之本长大，若蒜之独头无瓣者，名谓天雄，为其力不旁溢，故其温补力更大而独能称雄也。今药局中所鬻之乌附子，其片大而且圆者即是天雄，而其黑色较寻常附子稍重，盖因其力大而色亦稍变也。附子、乌头、天雄，皆反半夏。