〖慢性髓系白血病慢性期-髓毒耗气证〗
辨识要点 ①符合慢性髓系白血病慢性期诊断；②起病缓慢；③持续1～4年；④脾脏肿大；⑤低热；⑥贫血；⑦自汗盗汗；⑧体重减轻；⑨疲倦乏力；⑩外周血白细胞明显增高常超过20×109／L；⑪外周血粒细胞显著增多可见各阶段粒细胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多；⑫外周血原始细胞＜10%；⑬外周血嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞增多；⑭中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低；⑮骨髓增生明显至极度活跃以粒细胞为主，粒红比例明显增高，中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多；⑯骨髓原始细胞＜10%，粒红比例明显增高，骨髓嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，偶见Gaucher样细胞；⑰白细胞淤滞症；⑱血清及尿中尿酸浓度增高，血清乳酸脱氢酶增高；⑲Ph染色体见于粒细胞、红细胞、单核细胞、巨核细胞及淋巴细胞中；⑳舌淡苔白脉沉细。
临床决策 解毒益气。
治疗推荐 ①《内外伤辨惑论》当归补血汤：黄芪、当归，每日2次，水煎送服。《太平圣惠方》卷85青黛丸5枚。②《太平圣惠方》卷85青黛丸：青黛、全蝎、白附子、天竺黄、胡黄连、芦荟、牛黄、地龙、麝香，上药捣罗为末，用夜明砂、糯米中炒，米熟为度，去米入汤，细研夜明砂为糊，入诸药末，同研令匀，丸如绿豆大，以生姜汤下5丸。③羟基脲每次1.5 g，每日2次，口服，维持剂量每日0.5～1.0 g。④马利兰初始剂量每天4～6 mg，口服。白细胞降至20×109／L停药，维持剂量每日0.5～2 mg。⑤阿糖胞苷、高三尖杉酯碱、靛玉红、异靛甲、二溴卫茅醇、6-巯基嘌呤、美法仑、6-硫代鸟嘌呤、环磷酰胺，砷剂及其他联合化疗多在上述药物无效时考虑使用。⑥干扰素-α每日每平方米体表面积300万～500万单位皮下或肌内注射，每周3～7次，持续用数月至数年不等。⑦甲磺酸伊马替尼每日400～800 mg口服。⑧异基因造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)
常用药物 黄芪，当归，砒霜，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，铅丹，蟾酥，阿胶，全蝎，蝉蜕，羚羊角，栀子，炙甘草，朱砂，人参，天竺黄，白附子，胡黄连，芦荟，地龙。
思路拓展 ①《内外伤辨惑论》：当归补血汤治肌热，燥热，困渴引饮，目赤面红，昼夜不息。其脉洪大而虚，重按全无。《内经》曰：脉虚血虚。又云：血虚发热，证象白虎，惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。此病得之于饥困劳役。②《医方考》当归补血汤：血实则身凉，血虚则身热。或以肌困劳役虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒家白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味浓，为阴中之阴，故能养血，而黄芪则味甘补气者也。今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：阳生阴长，是之谓尔。③《删补名医方论·当归补血汤》：治男妇血虚似白虎证，肌热面赤，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按则微。吴崑曰：血实则身凉，血虚则身热，或以饥困劳役虚其阴血，则阳独治，故诸证生焉。此证纯象白虎，但脉大而虚，非大而实为辨耳。《内经》所谓脉虚、血虚是也。五味之中，惟甘能补，当归味甘而浓，味浓则补血；黄芪味甘而薄，味薄则补气，今黄芪多数倍，而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也。《经》言：阳生阴长，是之谓耳。④《时方歌括·当归补血汤》：血虚身热有奇方，古有当归补血汤。五倍黄芪归一分，真阴濡布主之阳。陈修园曰：凡轻清之药皆属气分，味甘之药皆能补中。黄芪质轻而味微甘，故略能补益。《神农本草经》以为主治大风，可知其性矣。此方主以当归之益血，倍用黄芪之轻清走表者为导，俾血虚发热，郁于皮毛而不解者，仍从微汗泄之。故症象白虎，不再剂而热即如失也。元人未读《本经》，此方因善悟暗合，其效无比。究之天之仁爱斯民特出此方，而假手于元人，非元人识力所可到也。吴鹤皋以阳生阴长为解，亦是庸见，故特详之。⑤《成方便读》：如果大脱血之后，而见此等脉证，不特阴血告匮，而阳气亦欲散亡。斯时也，有形之血不能速生，无形之气所当急固。故以黄芪大补肺脾元气而能固外者为君。盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之。当归益血和营，二味合之，便能阳生阴长，使伤残之血，亦各归其经以自固耳。非区区补血滋腻之药，所可同日语也。⑥《原机启微》当归补血汤：当归、熟地、川芎、牛膝、芍药、炙甘草、白术、防风、生地、天冬。《万病回春》卷5当归补血汤：当归、香附、生地、川芎、白芍、黄芩、防风、柴胡、蔓荆子、荆芥、藁本。《金匮翼》当归补血汤：黄芪、当归、生地、生草。《古今医鉴》当归补血汤：当归、生地、川芎、白芍、防风、荆芥、藁本、黄芩、柴胡、蔓荆子。《辨证录》当归补血汤：当归、黄芪、荆芥、人参、白术、生地。《医学六要》当归补血汤：黄芪、当归、防风、羌活、荆芥穗、甘草。《陈素庵妇科补解》当归补血汤：当归、黄芪、生姜、大枣。《盘珠集》当归补血汤：当归、黄芩、茯苓。《医宗金鉴》当归补血汤：薄荷、羌活、茺蔚子、柴胡、蒺藜、菊花、防风、甘草、生地、当归、白芍、川芎。《症因脉治》当归补血汤：当归、黄芪、柴胡、芍药。《鲁府禁方》当归补血汤：红花、黄芪、当归、独活。《玉机微义》当归补血汤：糯米、当归、黄芪。《万病回春》卷3：当归补血汤：当归、芍药、生地、熟地、人参、白术、茯苓、麦冬、山栀仁、陈皮、甘草、辰砂、乌梅、炒米。《证治准绳·疡医》当归补血汤：当归、川芎、白芍药、熟地、防风、连翘、羌活、独活、乳香、没药、白芷、续断、杜仲。《杂病源流犀烛》当归补血汤：荆芥、当归、生地、熟地、川芎、赤芍、黄芪、陈皮、大枣、乌梅。