〖慢性髓系白血病加速期-髓毒耗血证〗

辨识要点　①符合慢性髓系白血病加速期诊断；②病程数月至数年；③发热；④进行性体重下降；⑤贫血虚弱；⑥出血；⑦疲倦乏力；⑧骨骼疼痛；⑨进行性脾肿大；⑩原来治疗有效的药物无效；⑪外周血白细胞明显增高常超过20×109／L；⑫外周血或骨髓原始细胞≥10%；⑬外周血嗜碱性粒细胞＞20%；外周血嗜碱性粒细胞＞20%；⑭骨髓胶原纤维显著增生；⑮不明原因的血小板进行性减少或增加；⑯白细胞淤滞症；⑰皮肤浸润；⑱血清及尿中尿酸浓度增高，血清乳酸脱氢酶增高；⑲Ph染色体以外又出现其他染色体异常；⑳舌淡苔白脉沉细。

临床决策　解毒补血。

治疗推荐　①《太平惠民和剂局方》人参养荣汤：人参、黄芪、熟地、当归、白芍、陈皮、桂心、白术、炙甘草、五味子、茯苓、远志，常规剂量，每日2次，水煎，送服青黛丸《幼幼新书》卷26青黛丸：青黛、胡黄连、天竺黄、黄连、朱砂、麝香、肉豆蔻、牛黄、蟾蜍，上药研末，绿豆粉煮糊为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。②HLA相合同胞间移植和非亲缘间或单倍型移植。③甲磺酸伊马替尼每日400～800 mg口服。④干扰素联合化疗药物或使用联合化疗方案等。(https://www.daowen.com)

常用药物　人参，黄芪，熟地，当归，白芍，桂心，白术，五味子，茯苓，硫黄，雄黄，雌黄，麝香，牛黄，青黛，铅丹，蟾酥，阿胶，全蝎，蝉蜕，朱砂，白附子，天竺黄，胡黄连，朱砂。

思路拓展　①《太平惠民和剂局方》：人参养荣汤治积劳虚损，四肢沉滞，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘啜，小腹拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，阴阳衰弱，悲忧惨戚，多卧少起。久者积年，急者百日渐至瘦削，五脏气竭，难可振复。又治肺与大肠俱虚，咳嗽下痢，喘乏少气，呕吐。便精遗泄加龙骨一两，咳嗽加阿胶甚妙。②《医方考》人参养荣汤：脉极者忽忽喜忘，少颜色，眉发堕落，此方主之。脉者，血之府。脉极者，血脉空虚之极也，此由失血所致。心主血脉，脉极则无血以养心，故令忽忽喜忘。荣血有余，则令人悦泽颜色，荣血不足，则令人色夭而颜色少也。眉发者，血之所养，养血不足，故令眉发堕落。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮，皆补气药也，荣血不足而补气，此《大易》之教，阴生于阳之义也。阴者，五脏之所主，故用当归泽脾，芍药调肝，熟地滋肾，五味益肺，远志宁心，五脏和而阴血自生矣。桂性辛热，热者入心而益火，辛者入经而利血，又心为生脉之原，故假之引诸药入心而养荣血于脉耳。③《目经大成·人参养荣汤》：脾气散精，上输于肺，此地气上升也。肺主治节，通调水道，下输膀胱，此天气下降也。肺脾虚则上下不交，荣血无所借以生。是故肺虚则气短，毛发堕落。脾虚则食少，肌瘦目枯。脾肺两虚，自无血以养心，则百脉惫极，寝汗发热，惊悸健忘，筋肉不时振惕。上方黄芪、白术、苓、草、橘皮、远志养气之荣也，当归、芍药、地黄、五味、桂心养血之荣也。题曰人参，擢其渠魁耳。薛立斋曰：气血两虚，莫能名状，勿论其病，勿论其脉，但用此汤，是可以言医已矣。诗曰：养荣即十全，出芎入五味，再加陈橘皮，肾强藏远志。④《冯氏锦囊秘录》人参养荣汤阳春至而物荣，肃杀行而物槁，脾为坤土，肺属干金。《经》曰：脾气散精，上输于肺，此地气上升也。肺主治节，通调水通，下输膀胱，此天气下降也。于象为泰，脾肺气虚，则上下不交，阴阳否隔，故面黄肌瘦，亦犹夫物之槁也。人参、五味温其肺，芪术甘苓，温其脾，陈皮、芍药温其肝，地黄、桂心温其肾，当归、远志温其心，五脏互相灌溉，脏脏气血自生，脏脏之邪气难匿。温者阳春之气也，春气荣而一身之中，有不欣欣向荣者乎？故曰荣养汤。薛立斋曰：气血虚而变现诸证，莫能名状勿论其病，勿论其脉，但用此汤，诸证悉退，可谓有回春之识矣。《医宗金鉴》人参养荣汤治脾肺俱虚，发热恶寒，肢体瘦倦，食少作泻等证。若气血虚而变见诸证，弗论其病期脉，但用此汤，诸证悉退。柯琴曰：古人治气虚以四君子，治血虚以四物，气血俱虚者以八珍，更加黄芪，肉桂名十全大补，宜乎万举万当也。而用之有不获效者，盖补气而不用行气之品，则气虚之甚者，几无气以运动。补血而仍用行血之物，则血虚之甚者，更无血以流行。故加陈皮以行气，而补气者悉得效其用。去川芎行血之味，而补血者因以奏其功。此善治者，只一加一减，便能转旋造化之机也。然气可召而至，血易亏而难成，苟不有以求其血脉之主而养之，则营气终归不足。故倍人参为君，而佐以远志之苦，先入心以安神定志，使甘温之品，始得化而为血，以奉生身。又心苦缓，必得五味子之酸，以收敛神明，使营行脉中而流于四脏。名之曰养荣，不必仍十全之名，而收效有如此者。⑤《汤头歌诀》：人参养荣即十全，除却川芎五味联。陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。薛立斋曰：气血两虚，变生诸症，不问脉病，但服此汤，诸症悉退。