〖慢性淋巴细胞白血病-髓毒血热证〗

辨识要点　①符合慢性淋巴细胞白血病诊断；②缓慢起病；③中位发病年龄65岁；④疲倦乏力；⑤食欲减退；⑥发热；⑦消瘦；⑧盗汗；⑨反复感染；⑩贫血或出血；⑪淋巴结肿大无压痛可移动，CT扫描可发现肺门、腹膜后、肠系膜淋巴结肿大；⑫肝脾肿大；⑬白细胞持续增多≥10×109／L；⑭淋巴细胞比例≥50%或单克隆淋巴细胞绝对值≥5×109／L；⑮骨髓淋巴细胞＞40%且以成熟淋巴细胞为主；⑯血小板减少和粒细胞减少；⑰自身免疫现象如Evans综合征、自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等；⑱终末期出现幼淋巴细胞白血病、Richter综合征和第二肿瘤；⑲血和骨髓淋巴细胞为0期，0期+淋巴结肿大为Ⅰ期，Ⅰ期+脾脏肿大、肝脏肿大或肝脾肿大为Ⅱ期，Ⅱ期+贫血为Ⅲ期，Ⅲ期+血小板减少为Ⅳ；⑳舌红苔白脉细数。

临床决策　解毒活血。

治疗推荐　①《医宗金鉴》卷56凉血解毒汤：紫草、当归、生地、牡丹皮、红花、连翘、白芷、黄连、甘草、桔梗，常规剂量，每日2次，水煎送服。②《太平圣惠方》卷24硫黄丸：硫黄、雄黄、雌黄、水浮石、槐白皮、寒水石、不灰木、蜗牛子、牡蛎、金星礜石、银星礜石、握雪礜石、蝉蜕、蜜佗僧、马牙消、麝香、乱发灰、蜂窝灰、白矾，常规剂量，研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次，温水送服。③苯丁酸氮芥片每日每平方体表面积4～8 mg，连用4～8周。④氟达拉滨每日每平方体表面积25～30 mg，连续3日静脉滴注，每4周重复1次。⑤阿来组单抗初始剂量每日3 mg，静脉滴注，维持剂量30 mg隔日1次，每周3次，疗程12周。⑥利妥昔单抗注射液。⑦利妥昔单克隆抗体+氟达拉滨或环磷酰胺+利妥昔单克隆抗体。⑧造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)

常用药物　硫黄，雄黄，雌黄，牛黄，青黛，犀角，黄芩，栀子，大青，马牙消，天竹黄，麦冬，黄连，麝香，当归，红花，寒水石，蜗牛子，牡蛎，礜石，蝉壳，蜜佗僧，蜂窝灰，白矾。

思路拓展　①《神农本草经》：紫草味苦性寒。主心腹邪气五疸，补中益气，利九窍，通水道。一名紫丹，一名紫芙，生山谷。②《本草求真》：紫草入心包肝解毒。甘咸气寒，色紫质滑，专入厥阴血分，血凉则九窍通二便利。故凡血热毒闭而见心腹急痛，水肿不消，五疸癣恶疮及痘疮血热毒盛，二便闭涩者，治当用此。俾血得寒而凉，得咸而降，得滑而通，得紫而入，血凉毒消，而二便因以解矣！奈世误以为宣发之药，不论毒闭与否辄用，殊失用药意义矣！泻者忌服，茸得阳气之早，用宜取茸为正，酒洗用。