〖非霍奇金侵袭性淋巴瘤-三焦痰毒证〗

辨识要点　①符合非霍奇金侵袭性淋巴瘤诊断；②年龄增长发病增多；③男较多发；④进展迅速；⑤远处扩散和结外侵犯倾向；⑥无痛性进行性淋巴结肿大；⑦局部肿块；⑧身体任何部位都可以发生淋巴瘤；⑨受压或浸润组织器官不同、范围和程度不同引起的症状也不同；⑩高热；⑪肺部浸润或胸腔积液；⑫腹痛腹泻和腹部肿块；⑬抗人球蛋白试验阳性；⑭原始B淋巴细胞淋巴瘤及原始T淋巴细胞淋巴瘤；⑮原始免疫细胞淋巴瘤及血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤；⑯套细胞淋巴瘤及间变性大细胞淋巴瘤；⑰弥漫性大B细胞淋巴瘤及周围性T细胞淋巴瘤；⑱Burkitt淋巴瘤；⑲骨髓涂片见淋巴瘤细胞；⑳舌红苔厚脉滑。

临床决策　解毒豁痰祛瘀。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷71穿山甲散：穿山甲、京三棱、木香、槟榔、桂心、鬼箭羽、白术、大黄、桃仁、防葵、鳖甲、当归，常规剂量研末为散，每日五钱，每日2次煎散为汤送服解毒雄黄丸5粒。②《太平惠民和剂局方》解毒雄黄丸：雄黄、巴豆、郁金，常规剂量研为细末，醋煮面糊为丸如绿豆大，每次5粒，每日2次温水送服。③CHOP方案2～3周为1个疗程是侵袭性非霍奇金淋巴瘤标准治疗方案：环磷酰胺750 mg／m2静脉滴注，第1日；阿霉素50 mg／m2静脉滴注，第1日；长春新碱1.4 mg／m2静脉滴注，第1日；泼尼松每日100 mg口服，第1～5日。④R-CHOP方案即化疗前加用利妥昔单抗375 mg／m2，可获得更好的疗效。8×R-CHOP使弥漫性大B细胞淋巴瘤患者总生存时间延长达4.9年。⑤EPOCH 方案2～3周为1个疗程：依托泊苷每日50 mg／m2持续静脉滴注，第1～4日；阿霉素每日10 mg／m2持续静脉滴注，第1～4日；长春新碱每日0.4 mg／m2持续静脉滴注，第1～4日；泼尼松每日60 mg／m2，分2次口服，第1～5日；环磷酰胺750 mg／m2静脉滴注，第5日。⑥ESHAP方案3周为1个疗程用于复发淋巴瘤：依托泊苷每日40 mg／m2静脉滴注2 h，第1～4日；甲泼尼龙每日500 mg／m2静脉滴注，第1～4日；顺铂每日25 mg／m2静脉滴注，第1～4日；阿糖胞苷2 g／m2静脉滴注3 h，第5日。⑦大剂量环磷酰胺组成的化疗方案对Burkitt淋巴瘤有治愈作用。⑧ESHAP方案3周为1个疗程用于复发淋巴瘤：依托泊苷每日40 mg／m2静脉滴注2 h，第1～4日；甲泼尼龙500 mg／m2静脉滴注，第1～4日；顺铂25 mg／m2静脉滴注，第1～4日；阿糖胞苷2 g／m2静脉滴注3 h，第5日。⑨方案前使用一次利妥昔单抗375 mg／m2的R-CHOP，R-EPOCH，R-HCVAD和R-ESHAP等方案均可明显提高惰性或侵袭性B细胞淋巴瘤的CR率并可延长无病生存时间。⑩干扰素对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型有部分缓解作用。⑪抗幽门螺杆菌的药物治疗。⑫骨髓或造血干细胞移植。⑬全淋巴结放射治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　穿山甲，雄黄、巴豆、青黛、郁金、三棱、莪术、天南星、半夏、木香、大黄、桃仁、红花、防葵、鳖甲、降香、当归、川芎、连翘、赤芍、皂刺、玄参、香附、牡蛎、昆布、海藻、僵蚕。

思路拓展　①《周慎斋遗书·痰核》：痰核，即瘰疬也，少阳经郁火所结。方用泽兰叶、花粉、薄荷、山豆根、鳖甲，热甚加三黄，石膏四两，贝母三钱，百草霜六钱，薄荷、苏叶各四两，甘草少许。泻加诃子，嗽加款冬，痰加乌梅。共末，白糖丸弹子大。不拘时含化。服此丸十数日，再服酒药，其病愈尽。如先服酒药，后服丸，其核不尽消。酒方：都管草根三四斤，兔耳一支箭一斤，威灵仙二两，紫花地丁一斤，白果、南星各一斤，陈酒一坛，加火酒二、三两，煮熟，退火七日饮。验案：王太史咯血痰核，用前胡、桔梗、干葛、半夏、甘草、茯苓、人参、归身、赤芍、生地、苏梗。盖水少则火动，血少则热生，火病血虚，阳生阴长。药十一味，六味所以阳生阴长，五味所以助其生发之气，气血行而痰化也。服十帖，又用米泔炒芪、归各一钱五分，人参、生姜、赤芍、连翘各一钱，前胡、防风、甘草、羌活、枳壳各五分，愈。②《外科十三方考·痰核》：痰核者其核亦成串，三五不等，多生于左右二颊下，或左右二颏，有气、血、风、痰、酒之五种，名虽有五，而其根则一，惟治法当分别虚实，不可笼统。男子在未患痰核之先，原患火症者，则为火盛生痰；妇人在未患痰核之先，先患火症，如子午潮烧，体质虚弱，而后生痰核者可照瘰疬方法治之，以落其核。惜乎十有九皆不可治，事前当使病家知道，免致医治不愈时，召来毁誉。其治疗法与瘰疬同，服中九丸，贴解毒膏，落核之后，亦以熏洗汤洗之，再用加味天然散收功。凡寒痰凝结者，最忌贴凉膏，服凉药，治法服中九丸或阳和汤为妙。③《医学入门》：半夏性燥胜水，善去脾经湿痰，痰去而脾胃主气自健，饮食自进。寒痰、风痰亦用者，辛温故也。主伤寒寒热，温疟呕吐，咳逆上气及形寒厥冷伤肺而咳。治咽喉肿痛。心下坚胀、肠鸣、胸中痰气痞塞及痰饮头痛头眩，非此不除。兼消痈肿、瘿瘤，气虚而面色痿黄有痰气者，加而用之。凡用，生令人吐，熟令人下，故《局方》多用熟者。但《本草》云生微寒熟温。宜生者，姜佐熟煎可也。凡诸血症及自汗渴者禁用。丹溪云：燥而耗津，虽少阳病，渴者亦忌。惟气症因动火上盛，用半夏调其气而动火伏，而渴自止。腊月热水泡洗，置露天冰过又泡其七次。留久极妙。如虚证及孕妇恶阻用曲，免致损血堕胎。射干、柴胡为使。恶皂荚，畏雄黄、生干姜、秦皮、龟甲，反乌头，忌海藻、羊肉、羊血、饴糖。造曲法：先将半夏汤泡九次，晒干为末，随病用药，或煎膏，或绞汁，调末为丸如弹子大，用楮叶或纸包裹，以稻草上下盦七日生毛，取出悬风烟之上，愈久愈良。如治诸痰，用生姜自然汁；风痰用牙皂煎膏，甚者少加麝香；寒痰青，湿痰白，用老姜煎浓汁，少加白矾三分之一；火痰黑、老痰胶，用竹沥或荆沥，少入姜汁；皮里膜外痰核，用白芥子、竹沥；虚劳热痰，用麻油浸三五日，炒为末，面糊为曲。治癫痫，一切健忘，舌强等似风痿症，用腊月黄牛胆汁，略入熟蜜；小儿惊风，加南星等分，用甘草煎膏；脾虚慢惊及郁痰，用香附、苍术、川芎等分煎膏；中风卒厥，伤寒，并诸疮疡内结不便，一切宜下之病，用皮硝、白粉霜十分之三，共享河水煮透，为末，以大黄煎膏，痰积沉痼，取二两，入海粉一两，雄黄五钱，为末蜜丸；一切沉痼痰病，用黄牛肉煮成膏，造曲日干。