〖多发性骨髓瘤-骨髓痰毒证〗

辨证要点：①符合多发性骨髓瘤诊断；②起病缓慢；③贫血和出血；④骨痛及骨骼变形和溶骨性损害；⑤肝脾肿大；⑥颈部淋巴结肿大；⑦骨髓瘤肾病；⑧蛋白尿及本周蛋白；⑨慢性肾功能衰竭；⑩高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症；⑪高黏滞综合征；⑫神经功能缺损；⑬感染；⑭皮肤等淀粉样变；⑮骨髓浆细胞＞30%；⑯血清中有M 蛋白IgG＞35 g／L，Ig A＞20 g／L；⑰活组织检查证实为浆细胞瘤；⑱其他免疫球蛋白低于正常值的50%；⑲红细胞沉降率显著增快；⑳舌红苔白脉细弱。

临床决策　解毒豁痰。

治疗推荐　①《圣济总录》卷18白花蛇散：白花蛇、乌蛇、全蝎、白僵蚕、地龙、雄黄、蜈蚣、蝎虎、蜜蜂、丹砂、黄蜂、胡蜂、龙脑，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次水煎送服狼毒丸30粒或换骨丹1粒。②《魏氏家藏方》卷9狼毒丸：狼毒、雄黄、肉桂、附子、甘遂、大戟、芫花、大黄、汉椒、干漆、当归、槟榔、桃仁、山茱萸、厚朴、干姜、枳壳、犀角、鳖甲、银柴胡，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③《御药院方》卷一换骨丹：羌活、防风、萆薢、海桐皮、木鳖子、麝香、桂枝、麻黄、朱砂、甘松、川乌头、草乌头、白芥子、藿香、何首乌、龙脑、骨碎补、牛膝、威灵仙、桑白皮、槐角、自然铜、青皮、陈皮、白芷、甜瓜子、五灵脂、川芎、炙甘草、苦参、白胶香，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次1粒，每日2次温水送服。④初治病例可选用MPT 方案：美法仑4口服7日，每4周重复1次，至少半年；泼尼松每日40 mg／m2，口服7日；沙利度胺每日1次100 mg口服，连续半年。⑤VAD方案适用于MPT无效者：长春新碱每日0.4 mg静脉滴注共4日，每4周重复1次，阿霉素每日10 mg静脉滴注共4日，地塞米松每日40 mg口服，1～4日，9～12日，17～20日。⑥难治性病例可使用DTPACE方案：地塞米松每日40 mg 口服1～4 日，沙利度胺连续每日100 mg 口服，顺铂每日10 mg／m2静脉滴注共4日，阿霉素每日10 mg静脉滴注共4日，环磷酰胺每日400 mg／m2静脉滴注共4日，依托泊苷每日40 mg／m2静脉滴注共4日。⑦自身造血干细胞移植。⑧骨唑来膦酸钠每月4 mg静脉滴注。⑨放射性核素内照射治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　狼毒，雄黄，肉桂，附子，干漆，甘遂，当归，芫花，大黄，大戟，威灵仙，桃仁，鳖甲，白花蛇，乌蛇，全蝎，白僵蚕，地龙，蜈蚣，蝎虎，蜜蜂，黄蜂，山慈菇，三七，天南星。

思路拓展　《外台秘要·骨极实》：《删繁》疗骨极主肾实热，病则色炲，隐曲膀胱不通，大便壅塞，四肢满急，干枣汤：干枣十枚，大黄、大戟、炙甘草、甘遂、黄芩各一两，芫花半两，芒硝二两，荛花半两。《千金》疗骨极主肾热，病则膀胱不通，大小便闭塞，面颜枯黑，耳鸣虚热，三黄汤：大黄、黄芩、芒硝各三两，栀子十四枚，炙甘草一两。又疗骨实酸疼苦烦热煎方：葛根汁、生地黄汁、生麦门冬汁、赤蜜各一升。又疗骨髓中疼方：芍药一斤、生地黄五斤、虎骨四两。