〖结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤-三焦瘰疬痰毒证〗
辨识要点 ①符合结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤诊断；②男性多见；③早期预后好；④晚期预后差；⑤结节以单一小淋巴细胞为主；⑥结节散在大瘤细胞呈爆米花样；⑦结节中大量CD20阳性小B淋巴细胞；⑧结节中L／H 细胞呈CD20+、CD79a+、bcl6+、CD 45+、CD75+；⑨上皮细胞膜抗原阳性；⑩免疫球蛋白轻链和重链阳性；⑪颈部淋巴结和锁骨上淋巴结或腋下淋巴结进行性肿大，饮酒后肿大淋巴结疼痛；⑫肿大淋巴结可以活动也可互相粘连融合成块，触诊有软骨样感觉；⑬淋巴结外器官受累；⑭持续发热或周期性发热大于38℃；⑮消瘦盗汗；⑯神疲乏力；⑰皮肤瘙痒；⑱CT或PETCT提示淋巴结肿大；⑲病变仅限于1个淋巴结区为Ⅰ期，单个结外器官局部受累为ⅠE期；病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区为Ⅱ期，病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个以上淋巴结区为ⅡE期；横膈上下均有淋巴结病变为Ⅲ期，脾脏累及为ⅢS期，结外器官局限受累为ⅢE期，脾与局限性结外器官受累为ⅢSE期；1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯累及肝或骨髓为Ⅳ期；⑳舌红苔厚脉滑。
临床决策 解毒豁痰散结。
治疗推荐 ①《太平圣惠方》卷66鳖甲散：鳖甲、雄黄、雌黄、麝香、狼毒、䗪虫、磁石、桑螵蛸，常规剂量研末为散，每日五钱，每日2次水煎送服斑蝥丸30粒。②《太平圣惠方》卷66斑蝥丸：斑蝥、猪牙皂、蛇蜕皮、乌蛇、天南星、露蜂房、大黄、麝香、威灵仙，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③阿霉素25 mg／m2、博来霉素10 mg／m2、长春新碱6 mg／m2、甲氮咪胺375 mg／m2，4种药物均在第1日及第15日静脉注射1次，疗程间休息停药2周。④自体造血干细胞移植。(https://www.daowen.com)
常用药物 鳖甲，雄黄，雌黄，麝香，狼毒，穿山甲，白附子，白信，生半夏，生南星，白芥子，甘遂，大戟，芫花，僵蚕，海藻，昆布，红花，全蝎，牙皂，贝母，当归，连翘，䗪虫，斑蝥，蛇蜕，乌蛇，露蜂房，大黄，威灵仙。
思路拓展 ①《明医指掌·瘰疬马刀》：项颐结核名为瘰，胸胁间生是马刀。手足少阳经络部，久成遗漏速当消。夫瘰疬之病者，即古谓九漏也。形状不一，生颈项者曰瘰疬，生乳腋者曰马刀，累累然结核，大小无定，发作寒热，脓水溃漏，其根在脏腑。盖肝主野狼漏，胃主鼠漏，大肠主蝼蝈漏，脾主蜂漏，肺主蚍蜉漏，心主蛴螬漏，胆主蜉蛆漏，肾主瘰疬漏，小肠主转脉漏。一本漏作瘘，原其所自，多因寒暑不调，或饮食乖节，遂致气血壅结而成也。巢氏所载决其死生者：但反其目而视其中，有赤脉从上下贯瞳子者死，不下贯者可治。治之大法，以祛风热，溃坚结，消痰降火，则肿消而核散，决不致溃漏之地也。瘰疬或破或不破，升麻调经汤。不破，坚硬如石，散肿溃坚汤，结核肿痛，皂子仁丸、连翘散。升麻调经汤：升麻八钱、生黄芩四钱、葛根三钱、胆草三钱、三棱三钱、桔梗三钱、酒黄芩三钱、连翘三钱、炙甘草三钱、黄连三钱、广术三钱、当归三钱、白芍药三钱、知母一两、黄柏一两，每服半两，水煎服，卧须略使足高于首，药可入膈。散肿溃坚汤：柴胡四钱、升麻二钱、胆草三钱、栝蒌根三钱、黄柏三钱、知母三钱、昆布五钱、广术二钱、三棱二钱、连翘三钱、白芍二钱、归尾五钱、葛根二钱，每服六钱，煎服如前法。皂子仁丸治瘰结核：皂子仁一升、玄参一两、连翘一两，水五升，慢火熬，水尽为度，捣烂，蜜丸弹子大，噙化。连翘散治瘰疬马刀：连翘一斤、瞿麦一斤、大黄三两、甘草二两，每服五钱，水煎服。十日后于临泣穴灸二七壮，再服药至六十日愈。马刀耳下至缺盆，肩上为马刀，溃坚汤、连翘散坚汤。连翘散坚汤：柴胡一两二钱、木瓜根一两、胆草一两、连翘一两、芍药一两、当归一两、生黄芩七钱、酒黄芩七钱、广术五钱、三棱五钱、炙甘草三钱、黄连一钱、苍术一钱。②《外科全生集》：瘰患生项间，初起一小块，不觉疼痒，在皮里膜外，渐大如桃核，旁增不一，皮色不异。以子龙丸每服三分，淡姜汤送服，每日三次，至消乃止。倘小孩不善服丸，每取小金丹一丸，陈酒冲服，盖暖取汗，服至消而止。数年内忌食香橙，食则复患。凡瘰疬有溃烂，间有成脓未溃者，亦有未成脓者，须服犀黄丸，止其已溃之痛，松其成脓未溃之胀，消其未成脓之核。已成脓者，用咬头膏穿之。日服温补祛痰，通腠活血壮气之剂，外贴阳和解凝膏而愈。凡瘰疬烂延肩胸胁下，极不堪者，用荆芥根煎汤洗患处，以雄脑散麻油调搽，内服洞天救苦丹三服，犀黄丸六服。服完九日后，皮色变白，孔内红活，接服大枣丸。肌肉渐长，用生肌散日敷收功。凡瘰疬烂至咽喉，如饮热汤，外觉热痛者，乃危险至极，迟则烂穿咽喉不救。急取柴心一根，量本人中指，量其三节，共若干长短，男左女右，再就其手下腕骨正中骨顶之处，即以所量中指之柴心定准，一直量上尽头，乃肘 穴也。以墨记定，取艾团连灸三壮，膏掩，可保咽喉不穿，凡瘰疬，大忌开刀。收功之法，前已列明，敷药有诀陈下。未成脓者，灸则可消，烂溃者可敛，赤贫人用之有诀：烂溃瘰疬不堪言，烂至胸腰连耳肩，荆芥根煎温复洗，疮中紫块莫针穿，犀黄大枣丸神效，日服日洗日敷痊，樟脑腰黄等细粉，麻油调扫肉新鲜。