〖动脉血栓形成-动脉瘀血证〗

辨识要点　①符合动脉血栓形成血栓性疾病诊断；②突然起病；③局部剧烈疼痛；④相关供血部位缺血缺氧；⑤血栓脱落引起脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞等相关症状及体征；⑥发热；⑦多见于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等；⑧早期多为血小板血栓；⑨随后为纤维蛋白血栓；⑩舌紫苔白脉数。

临床决策　活血祛瘀。

治疗推荐　①《外科正宗》卷3红花散瘀汤：当归、皂角、红花、苏木、僵蚕、连翘、石决明、穿山甲、乳香、贝母、大黄、牵牛，常规剂量，每日2次水煎送服。②水蛭素每千克体重每小时0.25～1.00 mg持续静脉滴注，4～8日为1个疗程。③《古今医统》卷32水蛭丸：三棱、莪术、干漆、牛膝、虻虫、琥珀、肉桂、硇砂、水蛭、大黄，常规剂量研为细末，米醋和丸如梧桐子大，每服10丸，每日2次温水送服。④肝素钠每6 h 5 000单位U 静脉点滴，使APTT延长1～2倍，总疗程一般不宜超过10日。⑤低分子量肝素每日每千克体重75～150抗活化因子X国际单位1次或分2次皮下注射，华法林每日5 mg，分次日服，一般4～5日后，INR值在1.8～2.8为最佳治疗剂量。⑥重组人活化蛋白C每小时每千克体重24μg静脉输注96 h。⑦阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷、噻氯匹定等常规抗血小板聚集治疗。⑧组织型纤溶酶原激活剂等溶栓治疗。⑨手术取栓或切除栓塞血管段或血管搭桥术。⑩磺达肝癸钠对DVT、ACS的疗效优于低分子肝素。(https://www.daowen.com)

常用药物　水蛭，丹参，桃仁，红花，牛膝，大黄，生地，当归，赤芍，川芎，血竭，苏木，泽兰，乳香，没药，三棱，莪术，皂角，僵蚕，连翘，穿山甲，牵牛，虻虫，桂枝，三七，茜草。

思路拓展　《本草求真·凉血》：血寒自当用温，血热自当用凉。若使血寒不温则血益寒而不流矣，血热不凉则血益结而不散矣。故即为通滞活瘀之谓，而凉血亦为通滞活瘀之谓也。第书所载凉血药味甚多，然不辨析明确则用多不合。如血闭经阻治不外乎红花，毒闭不解治不外乎紫草，此定法也。然有心胃热极症见吐血，则又不得不用犀角。心脾热极症见喉痹，不得不用射干。肝胃热极症见呕吐血逆，不得不用茅根。肠胃热极症见便血，不得不用槐角地榆。心经热极症见惊惕，不得不用辰砂。且痈肿伤骨血瘀热聚，无名异宜矣。毒盛痘闭干红晦滞，猪尾血宜矣。目盲翳障血积上攻，夜明沙、谷精草、青鱼胆宜矣。瘀血内滞，关窍不开，发余宜矣。肝木失制呕血过多，侧柏叶宜矣。火伏血中肺痈失理，凌霄花宜矣。肝胃血燥乳痈淋闭，蒲公英宜矣。至于肠红脱肛血出不止，则有炒卷柏可治。血瘕疝痹经闭目赤，则有赤芍药可治。诸血通见，上溢不下，则有生地黄可治。心肾火炽血随火逆，则有童便可治。肝肾火起骨蒸血结，则有童便可治。其他崩带惊痫、噎膈气逆之有赖于代赭石，湿热下注肠胃痔漏之有赖于刺猬皮，血瘀淋滴短涩溺痛之有赖于琥珀，心肝热极恶疮目翳之有赖于龙胆，齿动须白火疮红发之有赖于旱莲草。亦何莫不为通瘀活血之品？但其诸药性寒，则凡血因寒起，当知所避，慎不可妄见血闭而即用以苦寒之味以理之也。