〖促皮质激素垂体瘤-垂体癥瘕证〗

辨识要点　①符合促肾上腺皮质激素垂体瘤诊断；②血浆ACTH 浓度显著升高，一般超过500 pg／ml，甚至高达10 000 pg／ml；③向心性肥胖；④满月脸；⑤水牛背；⑥皮肤菲薄；⑦骨质疏松；⑧糖耐量异常；⑨糖尿病；⑩CT 或MRI提示垂体瘤；⑪Nelson综合征；⑫皮肤黏膜的色素沉着；⑬头痛；⑭视力减退；⑮视野缺损；⑯视盘水肿；⑰视神经萎缩；⑱舌红苔白脉沉细数。

临床决策　祛瘀消癥。

治疗推荐　①《医便》卷2滋阴降火汤：当归、川芎、白芍、黄芩、生地、黄柏、知母、柴胡、熟地、麦冬、生姜、大枣，常规剂量，每日2次水煎送服鳖甲丸30丸。别以附子为末，唾津调贴涌泉穴。②《备急千金要方》卷4鳖甲丸：鳖甲、水蛭、人参、苦参、丹参、沙参、当归、芍药、桂心、蜂房、玄参、蜀椒、细辛、吴茱萸、䗪虫、干姜、牡丹皮、附子、皂荚、甘草、防葵、蛴螬、虻虫、大黄，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每服10丸，酒送下，每日2次。③米托坦每日2～6 g，分3～4次口服。④美替拉酮每日2～6 g，分3～4次口服。⑤氨鲁米特每日0.75～1.0 g，分次口服。⑥酮康唑维持量每日600～800 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　鳖甲，水蛭，虻虫，䗪虫，蛴螬，蜂房，人参，苦参，丹参，沙参，玄参，当归，芍药，桂枝，牡丹皮，防葵，大黄，川芎，黄芩，生地，知母，柴胡，熟地，麦冬，天冬，五味子，牛膝。

思路拓展　①《千金方衍义·鳖甲丸》：鳖甲入肝，为癥瘕疟癖要药，有散血消积之功，滋阴清热之效，无苦寒伤中之虞、峻攻耗气之患；虻、蛭、䗪、螬、大黄为小腹中积聚如盘而设，干血内着，非苦寒不能逐之使下；鳖甲、苦、沙、玄参为两胁热如火炙而设，癖积旺气，非滋阴不能化之使解；椒、辛、皂荚、防葵、蜂房为上下周流痛不可忍而设，风毒攻注，非搜逐不能开之使泄；姜、桂、萸、附为玉门冷如风吹而设，寒结固痰，非辛烈不能破之使散；甘草、人参、丹、归、芍为手足苦冷、咳噫腥臭而设，伤残之余，非温理血气不能培之使和；人但知鳖甲、苦、沙、玄参为滋阴火热之用，不知本体所主，无一不为消坚散积之专药。至于防葵利血脉，蜂房涤痰垢，皆破敌之先锋。②《医效秘传·阴虚论》：太极、动而生阳，静而生阴。阳动则变，阴动则合，而生五行，各禀其性。惟人得备形气之正，所受天地生气。阳气为气，阴气为血，身中之神，元气之根。根于内者，名曰神机。根于外者，名曰气立。与天地参而在气交之中，随天地之气以升降浮沉。阳实阴虚，气常有余，血常不足，所与天地日月、四时盈虚、并同。阴平阳秘，形志以宁阳本在外，为阴之卫。阴本在内，为阳之守。性惑物感，精神外驰，嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，遂至病作。恶寒非寒，恶热非热，证类实邪，此实阴虚发热。热乃火动，有君相之别。相火、所谓龙雷天火，君火、所谓人火。暑热故火、乃有二，备于六气。以名而言，形气相生，配于五行，命曰君火。以位而言，生于虚无，守位禀命，目动而见，谓之相火。天以此火而为阳气、以生万物。人以此火以生一身。道气冲和，助我元气，元气不足，相火烛盛。火与元气，不能两立，一胜一负，乃致阴虚火动，五乱俱施，金危木盛，土困水横，迭相为制，母子背违。阳强不密，阴气乃离，府藏经络，偏实偏虚，遂失其正，邪悉由矣。虚邪外人，实邪内起，取经治正，补泻所宜。肝主疏泄，肾司闭藏。肝为相火，有泻无补。肾为真火，有补无泻。水火变病虚实。所以夏月阳极，其本阳虚，水多火少。阴实阳虚，甚至伤寒，病未传变，初治责虚。伤寒祛寒助阳，暑病清暑益气。虚者十补勿一泄之，却邪养正，平则守常。阳动阴静，五行之机，根本化源，由乎水土。水为物元，土为物母。人能自存，益其根本，递相济养，是为和平，生化不已。若交互□伐，变乱失常，郁而无伸，甚而无制造化息矣。