〖促甲状腺激素垂体瘤-垂体癥瘕证〗

辨识要点　①符合垂体促甲状腺激素瘤诊断；②血清促甲状腺激素升高；③T3、T4、FT3、FT4升高；④弥漫性甲状腺肿；⑤心悸；⑥心动过速；⑦多汗；⑧情绪易激动；⑨体重减轻；⑩头痛；⑪低热；⑫甲亢性心脏病；⑬CT或MRI提示垂体瘤；⑭舌红苔白脉沉细数。

临床决策　祛瘀消癥。

治疗推荐　①《寿世保元》卷4清离滋坎汤：生地、熟地、麦冬、当归、白芍、山药、牡丹皮、炙甘草、天冬、茯苓、山茱萸、白术、泽泻、黄柏、知母、生姜、大枣，常规剂量，每日2次水煎服。②《症因脉治》卷1家秘天地煎：天冬、地黄、黄柏、知母、贝母、甘草、麦冬、桑白皮、地骨皮，常规剂量，每日2次水煎服。(https://www.daowen.com)

常用药物　生地，熟地，麦冬，当归，白芍，牡丹皮，天冬，茯苓，山茱萸，泽泻，黄柏，知母，贝母，麦冬，桑白皮，地骨皮。

思路拓展　《古今医彻阴虚论》：夫阴寒者，肾中之真火衰也。阴虚者，胃中之真水亏也。真火衰则有寒而无热，真水亏则有热而无寒。《经》曰：阴虚则发热是也。世或不察，见其发热，动曰伤寒，舛误悖谬，莫可言状，殊不知与伤寒二字绝不相干。试诊其脉则不紧而数，不实而虚；验其症或头目眩晕，或引衣倦卧，或腰腿酸疼，或渴喜热饮。身虽热而未尝恶寒，不喜食而未尝胀满，询其因，非酒色过纵，必大劳大病后，不能谨欲乃致此。急与六味地黄汤大剂饮之，则热退而病却矣。或畏寒口渴则用七味汤，足冷脉弱则与八味汤，或有畏其泥膈而不敢轻尝者，盖不知六味八味等汤，皆是肾经本药直达下焦，使果阴虚，急借以益水补火，必不可缺，必不可缓之剂，更何疑之有。治验：一人年五旬，得发热症，已曾服药七八日矣。比予诊之，脉来虚数，目赤唇焦，舌肿大无津，余曰：此肾阴水衰之候也，宜进地黄汤，彼家犹豫，复延医者曰脉虚甚矣，乃所用药，则芩连栀粉清火之剂。余曰：若服此而津生所不待言，服此而更甚则非此药所能疗也，及服之愈甚，始信予言。遂进地黄汤一剂，觉少寐而舌和，二剂而津果生，后与生脉散相间服之得痊。一人年五旬余，素不谨欲，冒寒发热，他医曾与解散。及余视之，则脉微细，面色通红，目赤唇焦，舌黑而枯。予曰：此真阴衰竭，水火两亏，宜以八味汤加五味子峻补方可，其家虽信，未肯轻投。余曰：不用此药则无救矣。急延吾友唐子松声验之何如，比至诊之，谓余曰：此八味汤加五味子候也，其言若合符节，遂取而进服之，果舌有微津，连剂焦枯顿释，又加人参调理而安。后不守禁，半载后犯房戒，用他药以殒。一徽商年二十八，病后不谨发热，彼家以过啖浓味故复。医者投小柴胡汤三剂，体倦，腰胯痛，不能转侧。余诊之，脉微弱，曰此女劳复也。以七味汤加五味杜仲，连进二剂，即能转侧。又数剂，兼人参而痊。六味地黄汤：怀熟地三钱、山茱萸一钱五分、茯苓一钱、淮山药一钱五分、牡丹皮一钱、泽泻一钱，水煎。八味地黄汤加熟附、肉桂各五分，去附子名七味汤。