〖生长激素垂体瘤-垂体癥瘕证〗

辨识要点　①符合生长激素垂体瘤诊断；②生长激素升高；③胰岛素样生长因子-1升高；④未成年病人生长过速甚至巨人；⑤成年患者肢端肥大；⑥面容改变额头变大；⑦下颌突出；⑧鼻大唇厚；⑨手指变粗；⑩毛发皮肤粗糙；⑪色素沉着；⑫手指麻木；⑬全身乏力；⑭头痛；⑮关节痛；⑯性功能减退；⑰闭经不育；⑱糖尿病；⑲CT或MRI提示垂体瘤；○02 舌红苔白脉细。

临床决策　祛瘀消癥。

治疗推荐　①《外科正宗》阴阳二气丹：天门冬、麦门冬、五味子、黄柏、人中白、玄参、青黛、甘草、枯矾、辰砂、泽泻、冰片，常规剂量每日2次水煎送服棱莪散一钱。②《跌损妙方》棱莪散：三棱、莪术、赤芍、黄柏、大茴、延胡索、槟榔、紫苏、陈皮、青皮、羌活、大腹皮、荆芥、桔梗、半夏、黄连、芒硝、大黄、防风、柴胡、草鞋、常规剂量研末为散，每次一钱，每日2次温水送服。③奥曲肽每日200～300μg皮下注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　天冬，麦冬，五味子，黄柏，知母，玄参，青黛，枯矾，泽泻，三棱，莪术，赤芍，延胡索，槟榔，紫苏，陈皮，青皮，羌活，荆芥，半夏，天南星，黄连，芒硝，大黄，防风，柴胡。

思路拓展　《格致余论·相火论》：太极，动而生阳，静而生阴。阳动而变，阴静而合，而生水、火、木、金、土，各一其性。惟火有二：曰君火，人火也；曰相火，天火也。火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火。以名而言，形气相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因其动而可见，故谓之相。天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气也。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑；心胞络者，肾之配；三焦以焦言，而下焦司肝肾之分，皆阴而下者也。天非此火不能生物，人非此火不能有生。天之火虽出于木，而皆本乎地。故雷非伏，龙非蛰，海非附于地，则不能鸣，不能飞，不能波也。鸣也，飞也，波也，动而为火者也。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。或曰：相火，天人之所同，何东垣以为元气之贼？又曰：火与元气不两立，一胜则一负。然则，如之何而可以使之无胜负也？曰：周子曰，神发知矣，五性感物而万事出，有知之后，五者之性为物所感，不能不动。谓之动者，即《内经》五火也。相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。君火之气，经以暑与湿言之；相火之气，经以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元气之贼。周子又曰：圣人定之以中正仁义而主静。朱子曰：必使道心常为一身之主，而人心每听命焉。此善处乎火者。人心听命乎道心，而又能主之以静。彼五火之动皆中节，相火惟有裨补造化，以为生生不息之运用耳，何贼之有？或曰：《内经》相火，注曰少阴、少阳矣，未尝言及厥阴、太阳，而吾子言之何耶？曰：足太阳、少阴，东垣尝言之矣，治以炒柏，取其味辛能泻水中之火是也。戴人亦言：胆与三焦寻火治，肝和胞络都无异。此历指龙雷之火也。予亦备述天人之火皆生于动，如上文所云者，实推展二公之意。或曰：《内经》言火不一，往往于六气中见之，言脏腑者未之见也。二公岂它有所据耶？子能为我言之乎？《经》曰：百病皆生于风、寒、暑、湿、燥、火之动而为变者。岐伯历举病机一十九条，而属火者五，此非相火之为病之出于脏腑者乎？考诸《内经》少阳病为瘛疭，太阳病时眩仆，少阴病瞀暴喑郁冒不知人，非诸热瞀瘛之属火乎？少阳病恶寒鼓栗，胆病振寒，少阴病洒淅恶寒振慄，厥阴病洒淅振寒，非诸禁鼓慄如丧神守之属火乎？少阳病呕逆，厥气上行，膀胱病冲头痛，太阳病厥气上冲胸，小腹控睾引腰脊上冲心，少阴病气上冲胸，呕逆，非诸逆冲上之属火乎？少阳病谵妄，太阳病谵妄，膀胱病狂颠，非诸躁狂越之属火乎？少阳病胕肿善惊，少阴病瞀热以酸，胕肿不能久立，非诸病胕肿疼酸惊骇之属火乎？又《原病式》曰：诸风掉眩属于肝，火之动也；诸气膹郁病痿属于肺，火之升也；诸湿肿满属于脾，火之胜也；诸痛痒疮疡属于心，火之用也。是皆火之为病，出于脏腑者然也，注文未之发耳！以陈无择之通敏，且以暖炽论君火，日用之火言相火，而又不曾深及，宜乎后之人不无聋瞽也，悲夫！