〖垂体功能减退性危象-命门衰竭证〗
辨识要点 ①符合垂体功能减退性危象诊断；②垂体功能减退症；③各种应激如感染、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药等均可诱发；④高热型体温＞40℃；⑤低温型体温＜30℃；⑥低血糖型；⑦低血压循环虚脱型；⑧水中毒型；⑨混合型；⑩循环衰竭；休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。
临床决策 引火归元。
治疗推荐 ①《串雅外编》：引火法，厥逆之症不敢用药，以此治之：吴茱萸一两为末，以面半两，水调成糊，以布摊成膏，贴涌泉穴内，则手足不逆矣。又法：附子一个为末，米醋调成膏，贴涌泉穴上。②《卫生总微》卷10回阳散：附子、人参、硫黄、天南星、木香、朱砂、麝香，常规剂量研末为散，每次二钱煎散为汤温服，不拘时。③《丹台玉案》河车回天丸：人参、附子、紫河车、当归、白术、菟丝子、杜仲、知母、黄柏、秋石、丹参、贝母、阿胶、白芍、五味子，常规剂量每日2次水煎服。④50%葡萄糖液40～60 ml静脉推注抢救低血糖。⑤氢化可的松50～100 mg加入10%葡萄糖盐水500～1 000 ml静脉滴注解除急性肾上腺功能减退危象。⑥有循环衰竭者按休克原则治疗。⑦感染败血症者抗感染治疗。⑧水中毒者加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。⑨低温者给予小剂量甲状腺激素。⑩禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。(https://www.daowen.com)
常用药物 鹿茸，熟地，肉苁蓉，硫黄，紫河车，附子，肉桂，人参，黄芪，巴戟天，淫羊藿。
思路拓展 ①《寓意草·论金道宾真阳上脱之症》：金道宾之诊，左尺脉和平，右尺脉如控弦如贯索，上中甚锐。予为之骇曰：是病枝叶未有害，本实先拨，必得之醉而使内也。曰：诚有之，但已绝欲三年，服人参斤许，迄今诸无所苦。惟闭目转盼则身非己有，恍若离魂者然，不识可治与否。予曰：可治。再四令疏方，未知方中之意。归语门人，因请立案。予曰：凡人佳冶当前，贾勇以明得意，又助之以曲隐，五脏翻覆，宗筋纵弛，百脉动摇，以供一时之乐，不知难为继也。尝有未离女躯，顷刻告殒者矣。是病之有今日者幸也，绝欲三年，此丈夫之行，可收桑榆者。但不知能之不为乎，抑为之不能乎。不为者一阳时生斗柄尝运，不能者相安于无事而已。夫人身之阴阳，相抱而不脱，是以百年有尝，故阳欲上脱，阴下吸之，不能脱也。阴欲下脱，阳上吸之，不能脱也。即病能非一，阴阳时有亢战，旋必两协其平。惟大醉大劳，乱其常度，二气乘之，脱离所争，不必其多，即寸中脱出一分，此一分便孤而无耦，使营魄不能自主。治法要在寻其罅漏而缄固之，断鳌立极，炼石补天，非饰说也。若不识病所而博搜以冀弋获，虽日服人参，徒竭重赀，究鲜实益。盖上脱者，妄见妄闻有如神灵；下脱者，不见不闻有如聋聩。上脱者，身轻快而汗多淋漓；下脱者，身重着而肉多青紫。昔有新贵人马上扬扬得意，未及回寓，一笑而逝者，此上脱也。又有入寝而遭魇，身如被杖，九窍出血者，此下脱也。其有上下一时俱脱者，此则暴而又暴，不多经见者。其有左右相畸而脱者，右从下，左从上，魂升魄降同例也。但治分新久，药贵引用。新病者阴阳相乘，补偏救敝，宜用其偏。久病者阴阳渐入，扶元养正，宜用其平。若久病误以重药投之，转增其竭绝耳。引用之法，上脱者用七分阳药，三分阴药而夜服，从阴以引其阳。下脱者，用七分阴药，三分阳药而昼服，从阳以引其阴。引之又引，阴阳忽不觉其相抱，虽登高临深无所恐，发表攻里无所伤矣。经云：阴平阳秘。精神乃治，正谓此也。善调者，使坎中之真阳上升，则周身之气如冬至一阳初生，便葭管飞灰，天地翕然从其阳，使离中之真阴下降，则周身之气如夏至一阴初生，便葭管飞灰，天地翕然从其阴，是身中原有大药，岂区区草木所能方其万一者耶。胡卣臣先生曰：言脱微矣，言治脱更微。盖天地其犹橐龠，理固然也。②《轩岐救正论·命门火衰阳气脱陷症》：甲申季春，侍御曾儆炫次子奕昭年四旬，素恋帏幕，复因丧子悲郁，病两载。治疗增剧，至念七日延余，见其面黯无光，头颅俯垂，或语微喜睡，饮食少思；或两足痿软，大便滑泄，小水清利。外症则头疮未愈，脉六部沉迟不鼓，左关沉涩，左尺兼缓，脾脉亦弦。此为阳虚已极，法应益火之源以消阴翳。及阅所服方案，大都皆归芍枣仁苡薏威灵仙黄柏知母诸品。余曰：病本起于肝肾两虚，即勤加峻补犹虑不济，奈何反以苦寒败胃滑肠耗气之物大泄真阳乎？夫面黯无光、头颅俯垂，乃阳气不能上温而复下陷也；语微喜睡乃阳气不能升发也，饮食少思乃脾败于寒剂而胃气虚寒不能健啖也，两足痿软乃筋脉缓弛肝气不收也，二便滑利乃命门火衰不能温土肾气虚寒不能约液也，疮口不合乃脾气败也，脉沉迟不鼓则为元气衰惫，左关沉涩受克于金，右关弦受克于木，左尺虚缓则为土克，断以季夏初秋当不起，与其弟奕远言曰脉见三克，若不急治何以回生。备开一案与之为券，余用补中益气汤去升麻陈皮倍人参加桂、附、炮姜、骨脂、五味与服，四剂泄数渐少，脉亦稍健。仍授方以八味丸去泽泻加人参、炙草、阿胶、五味诸品，彼已市药待制，其乃内以余所开医案往询前医，医谓余妄用燥药，仍根据前治至六月十二日而殁。乙酉季夏姻家陈泰宇年逾六旬，病虚喘吐痰，自汗倦卧，不进饮食，多食便呕，小便清长，大便滑泄，面青黯，形肉日脱，脉左三部虚浮无力，右关尺弦小，余以为命门火衰阳气脱陷，真藏脉见，逢土堪忧，勉进六君加姜桂丸八味，初剂症亦减，数剂如旧，遂辍服。至月终渐笃，仍投前药一二剂，越次月初四日复再延余，脉益少胃气，用大剂参芪术归桂附毫不应，断以越三旬当殁，果以是月念八日而终。