〖腺垂体促肾上腺皮质激素功能减退症-命门火衰证〗

辨识要点　①符合促肾上腺皮质激素分泌不足腺垂体功能减退症诊断；②促肾上腺皮质激素降低；③起病缓慢；④体重减轻；⑤食欲减退；⑥低血糖；⑦部分性尿崩症；⑧畏寒肢冷；⑨疲倦乏力；⑩皮肤色素减退；⑪面色苍白；⑫乳晕色素浅淡；⑬舌淡红苔薄白脉沉迟细。

临床决策　温补命门。

治疗推荐　①《仁斋直指方》卷10鹿茸益精丸：鹿茸、桑螵蛸、肉苁蓉、当归、巴戟天、菟丝子、杜仲、川楝子、益智仁、禹余粮、韭子、补骨脂、山茱萸、赤石脂、龙骨、乳香，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平惠民和剂局方》半硫丸：半夏、硫黄各等分，以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下丸如梧桐子大，每次20粒，每日2次温酒或生姜汤。(https://www.daowen.com)

常用药物　鹿茸，熟地，肉苁蓉，硫黄，紫河车，淫羊藿，仙茅，杜仲，补骨脂，菟丝子，附子，肉桂，人参，黄芪，巴戟天，胡芦巴，蒺藜，芡实，覆盆子，海马，当归，桑螵蛸，益智仁，山茱萸。

思路拓展　《吴医汇讲·命门脉诊辩》：张景岳《三焦胞络命门辨》云命门为阳气之根，故随三焦相火之脉，同见于右尺。按命门居两肾中间，即人身之太极，乃阴阳之根底，既为阳气之根，亦为阴气之根。景岳《真阴论》云命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。论理并无偏倚，及至论及脉位，则但将右尺以候阳气之根，将谓左尺不可以候阴气之根乎？将谓阴气之根，亦于右尺诊之乎？将谓命门但候元气，不必候其元精乎？此景岳之偏于温补，其误即在于此，所谓差之毫厘者也。按命门原气，禀于有生之初，得父母之两神相合而化形，如露珠之一滴升于丹鼎之上，以为生身立命之根，天地、阴阳、五行之精，亦即妙合，于是五脏六腑、四肢百骸由此而生，不可以言水火，并不可以言精气，乃精、气、神三家会合，而始成此一点，莫可名言，而曰命门，指人身有生之根，天之所命而名之。左氏曰：民受天地之中以生，所谓命也，此之谓欤。命门一点，藏于两肾中间，以营运阴阳之气，全借肾中阳气、阴精以为之养。在有生以前，则精气生长于命门，在有生以后，则精气之生于命门者，命门反须精气以养焉。精气不足，犹可峻补以救之，至精气大伤，而命门生气之原绝，则非补精气之所能挽回，故言至水火精气，已属肾阴、肾阳，而非命门矣。夫命门为生气之原，非特右尺不能候，即两尺亦不能候，且六部俱不能候，是当以《难经》为断也。《八难》曰：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五藏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。独是《一难》独取寸口以决死生，而《八难》言寸口脉平亦死，是何其自相悖谬乎？盖寸口为脉之大会，可决死生，乃谷气之变见，后天有形之可脉也；生气之原绝，则寸口脉平犹死，乃元神之聚散，先天无形之不可脉也。然则命门之绝，将不可脉之而已乎？《经》曰望而知之谓之神，在医者之以神照神，乃神圣之能事，诚非下士之所能窥测，而以右尺为诊，则固知其非也。