〖生长激素缺乏性侏儒症-命门火衰证〗

辨识要点　①符合生长激素缺乏性侏儒症诊断；②出生后或儿童期起病；③男性多见；④垂体性侏儒症生长激素降低；⑤下丘脑性侏儒症生长激素释放激素降低；⑥Laron侏儒症血浆生长激素水平升高，IGF-1和胰岛素样生长因子结合蛋白-3及生长激素结合蛋白降低；⑦生长缓慢；⑧成年身高＜120 cm；⑨四肢和头部比例对称；⑩骨骺发育迟缓；⑪青春期性器官不发育及第二性征缺如；⑫原发性闭经及乳房不发育；⑬智力发育正常；⑭长骨均短小，骨龄幼稚，骨化中心发育迟缓，骨骺久不融合；⑮可伴有腺垂体其他激素缺乏；⑯畏寒肢冷；⑰疲倦乏力；⑱舌淡苔白脉沉迟细。

临床决策　温补命门。

治疗推荐　①《魏氏家藏方》卷4鹿茸地黄煎：鹿茸、熟地、肉苁蓉、羊脊髓，常规剂量，每日2次水煎服。②《活人方》河车大造丸：紫河车、熟地、人参、白术、当归、枸杞、茯苓、芍药、黄芪、川芎、杜仲、牛膝、山药、肉桂、甘草，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次10～30粒，每日2次温水送服。③重组人人生长激素每周每千克体重0.5～0.7单位分6～7次于睡前30～60 min皮下注射。④生长激素释放素每千克体重24μg每晚睡前皮下注射，连续6个月。⑤胰岛素样生长因子-1每次40～80μg，每日2次皮下注射。⑥苯丙酸诺龙每周1次每次10～12.5 mg肌内注射，疗程1年。⑦人绒毛膜促性腺激素每次500～1 000单位肌内注射，每周2～3次，每2～3个月为1个疗程，间歇2～3个月，可反复应用1～2年。(https://www.daowen.com)

常用药物　鹿茸，紫河车，肉苁蓉，熟地，人参，黄芪，附子，肉桂，白术，当归，枸杞，茯苓，芍药，川芎，杜仲，牛膝，山药，巴戟天，淫羊藿，羊脊髓，猪脑髓，牛脊髓。

思路拓展　《研经言·命门考》：《难经》左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。案《铜人》任脉有石门穴，一名精路，一名命门，一名丹田，在脐下二寸，三焦募也。其旁有足少阴四满二穴，一名髓府，去腹中行一寸，足少阴、冲脉之会，是男子之精藏于脐下二寸也。又关元在脐下三寸，左为胞门，右为子户，去腹中行二寸五分，为足少阴、冲脉之会。《病源》三十八，胞门、子户主子精，神气所出入合于中，黄门、玉门、四边主持关元，禁闭子精。关元主藏魂魄，妇人之胞，三焦之府，常所从止，是妇人之胞系于脐下三寸也。以此推之，精宫高于胞宫一寸，非同一穴，且命门在十四椎下，去二穴远，当是《难经》混称之故耳！其称命门者，名同实异也。男子精自石门离宫，至横骨约四寸而出于玉茎，能射者为有力，不能射者为无力。其与女子交，则茎头当女子中极之下，龙门之次，其泻精正当关元，旁当胞门、子户。故《病源》有胞门、子户不受男精之论。《千金》云：进火之时，当至阴节间而止。《外台》云：下精时入玉门半寸许为佳，此茎头当龙门之证。