〖原发性甲状腺功能减退症-靥腺阳虚证〗

辨识要点　①符合原发性甲状腺功能减退症诊断；②自身免疫性甲状腺炎病史；③甲状腺手术病史；④131I治疗病史；⑤碘过量病史；⑥抗甲状腺药物治疗病史；⑦畏寒肢冷；⑧疲倦乏力；⑨反应迟钝；⑩表情淡漠；⑪肌肉无力或萎缩；⑫心动过缓及心音减弱；⑬贫血；⑭闭经；⑮血清TSH 增高；⑯TT4、FT4降低；⑰舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　温补靥阳。

治疗推荐　①《景岳全书》右归丸：熟地、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞、当归、杜仲，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如弹子大，每次2粒，每日2次温水送服。②《全国中药成药处方集》河车大造丸：人参、黄芪、白术、当归、酸枣仁、远志、白芍、山药、茯苓、枸杞、熟地、紫河车、鹿角、龟甲，以龟鹿胶和药加炼蜜为丸，每粒重二钱，每次2粒，每日2次温水送服。③左甲状腺素片每日50～200μg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　鹿茸，紫河车，人参，熟地，附子，肉桂，山药，山茱萸，菟丝子，鹿角胶，枸杞，当归，杜仲，黄芪，猪靥，白术，酸枣仁，远志，白芍，茯苓，龟甲。

思路拓展　《钟吕传道集·论河车》：所谓河车者，何也？钟曰：昔有智人，观浮云蔽日可以取荫而作盖。观落叶浮波，可以载物而作舟。观飘蓬随风往来运转而不已，退而作车。且车之为物，盖轸有天地之象，转毂如日月之比。高道之士，取喻于车，且车行于地而转于陆。今于河车，亦有说矣。盖人身之中，阳少阴多，言水之处甚众。车则取意于搬运，河乃主象于多阴，故此河车，不行于地而行于水。自上而下，或前或后，驾载于八琼之内，驱驰于四海之中。升天，则上入昆仑。既济，则下奔凤阙。运载元阳，直入于离宫；搬负真气，曲归于寿府。往来九州，而无暂停；巡历三山，而无休息。龙虎既交，令黄婆驾入黄庭；铅汞才分，委金男搬入金阙。玉泉千派，运时止半刻工夫；金液一壶，搬过只片刻功迹。五行非此车搬运，难得生成一气。非此车搬运也，岂能交会？应节顺时而下功，必假此车而搬之，方能有验。养阳炼阴之事，必假此车搬之，始得无差。乾坤未纯，或往来其阴阳，是此车之功也。宇宙未周，或交通其血气，是此车之功也。自外而内，运天地纯粹之气，而接引本宫之元阳。自凡而圣，运阴阳真正之气，而补炼本身之元神，其功不可以备纪。吕曰：河车如此之妙用，敢问河车之理。必竟人身之中，何物而为之？既得之，而如何运用？钟曰：河车者，起于北方正水之中，肾藏真气，真气之所生之正气，乃曰河车。河车作用，今古罕闻，真仙秘而不说者也。如乾再索于坤而生坎，坎本水也，水为阴之精。阳既索于阴，阳返负阴而还位，所过者艮、震、巽。以阳索阴，因阴取阴，搬运入离，承阳而生，是此河车搬阴人于阳宫，及夫坤再索于乾而生离，离本火也，火乃阳之精。阴既索于阳，阴返抱阳而还位，所过者坤、兑、乾，以阴索阳，因阴取阳，搬运入坎，承阴而生。是此河车运阳入于阴官。及夫采药于九宫之上，得之而下入黄庭。抽铅于曲江之下，搬之而上升内院。玉液、金液本还丹，搬运可以炼形，而使水上行。君火、民火本炼形，搬运可以烧丹，而使火下进。五气朝元，搬运各有时。三花聚顶，搬运各有日。神聚多魔，搬运真火以焚身，则三尸绝迹。药就海枯，搬运霞浆而沐浴，而入水无波。此河车之作用也。