〖中枢性甲状腺功能减退症-命门靥腺阳虚证〗

辨识要点　①符合中枢性甲状腺功能减退症诊断；②垂体外照射病史；③垂体大腺瘤；④颅咽管瘤；⑤产后大出血病史；⑥畏寒肢冷；⑦疲倦乏力；⑧反应迟钝；⑨表情淡漠；⑩肌肉无力或萎缩；⑪心动过缓及心音减弱；⑫贫血；⑬闭经；⑭血清TSH 减低或者正常；⑮TT4、FT4降低；⑯舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　温补命门靥阳。

治疗推荐　①《普济方》卷32鹿茸散：鹿茸、巴戟天、天雄、五味子、蛇床子、石斛、肉苁蓉、菟丝子、牛膝、远志、雄蚕蛾、石龙芮，常规剂量，每日2次水煎服。②《魏氏家藏方》卷8鹿茸四斤丸：肉苁蓉、牛膝、木瓜、天麻、鹿茸、虎胫骨、附子、杜仲、五味子、当归，常规剂量为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③左甲状腺素片每日50～200μg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　猪靥，鹿茸，巴戟天，天雄，五味子，蛇床子，石斛，肉苁蓉，菟丝子，牛膝，远志，蚕蛾，石龙芮，天麻，附子，杜仲，熟地，当归，人参，黄芪。

思路拓展　《钟吕传道集·论河车》：河车本北方之正气，运转无穷。而负载阴阳，各有成就，所用功不一也，尊师当为细说。钟曰：五行循环，周而复始，默契颠倒之术，以龙虎相交而变黄芽者，小河车也。肘后飞金晶，还晶入泥丸，抽铅添汞而成大药者，大河车也。以龙虎交而变黄芽，铅汞交而成大药。真气生而五气朝中元阳神就而三神超内院。紫金丹成，常如玄鹤对飞；白玉汞就，正似火龙涌起。而金光万道，罩俗骨以光辉；琪树一株，现鲜葩而灿烂。或出或入，出入自加，或去或来，往来无碍。搬神入体，且混时流，化圣离俗，以为羽客。乃曰紫河车也。是此三车之名，而分上，中，下三成。故曰三成者，言其功之验证，非比夫释教之三乘，而曰羊车，鹿车，大牛车也。以道言之，河车之后更有三车：凡聚火而心行意使，以攻疾病，而曰使者车，凡既济自上而下，阴阳正合，水火共处.静中间雷霆之声，而曰雷车。若心为境役，物以情牵，感物而散于真阳之气，自外而内，不知休息，久而气弱体虚，以成衰老矣。或而入邪五疫，返以搬入真气，元阳难为抵挡，既老且病而死者，曰破车。吕曰：五行颠倒而龙虎相交，则小河车已行矣。三田返复而肘后飞金晶，则大河车将行矣。然而紫河车何日得而行焉？钟曰：修真之士既闻大道，得遇明师，晓达天地升降之理日月往来之数。始也匹配阴阳，次则聚散水火。然后采药进火添汞抽铅，则小河车当行矣。及夫肘后飞金晶入顶，黄庭大药渐成，一撞三关直超内院，后起前收，上补下炼，则大河车固当行矣。及夫金液、玉液还丹而后炼形，炼形而后炼气，炼气而后炼神，炼神合道方曰道成。以出凡入仙乃曰紫河车也。