〖甲状腺自主高功能腺瘤-风毒靥瘤证〗

辨识要点　①符合自主性高功能性甲状腺腺瘤诊断；②起病缓慢；③40～60岁中老年多见；④颈部结节逐渐增大；⑤数年后出现甲状腺功能亢进；⑥心动过速；⑦疲倦乏力；⑧消瘦；⑨腹泻；⑩无突眼；⑪无Graves病皮肤病变；⑫睑裂增宽；⑬凝视征；⑭放射性甲状腺显像示结节周围甲状腺组织萎缩不显影或浅显影；⑮给予外源性促甲状腺激素10个单位后放射性甲状腺显像示萎缩的甲状腺组织重新显影；⑯甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节，边界清楚，质地坚实；⑰颈部听诊无血管杂音；⑱腺瘤偶可自行坏死、萎缩、退变或消失；⑲个别病例经促甲状腺激素刺激后发生退行性改变而使腺瘤消失；⑳舌红苔黄脉数。

临床决策　软瘿消瘤。

治疗推荐　①《外科正宗》卷2活血化坚汤：防风、赤芍、当归尾、天花粉、金银花、贝母、川芎、皂角刺、桔梗、僵蚕、厚朴、五灵脂、陈皮、甘草、乳香、白芷，常规剂量，每日2次水煎服。②《外科正宗》卷9活血散瘀汤：川芎、当归、防风、赤芍、苏木、连翘、天花粉、皂角针、红花、黄芩、枳壳、大黄，常规剂量，每日2次水煎服。手术切除甲状腺腺瘤。③131I治疗。④手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　防风，赤芍，当归，金银花，贝母，川芎，僵蚕，乳香，皂角刺，白芷，苏木，连翘，红花，黄芩，枳壳，大黄，五灵脂，白附子，天南星，明矾。

思路拓展　《外科正宗·瘿瘤论》：夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。瘿者阳也，色红而高突，或蒂小而下垂；瘤者阴也，色白而漫肿，亦无痒痛，人所不觉，薛立斋分别甚详。肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤。心主血，暴急太甚，火旺逼血沸腾，复被外邪所搏而肿曰血瘤。脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉消薄，土气不行，逆于肉里而为肿曰肉瘤。肺主气，劳伤元气，腠理不密，外寒搏而为肿曰气瘤。肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿曰骨瘤。予曰：筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓；治当清肝解郁，养血舒筋，清肝芦荟丸是也。血瘤者，微紫微红，软硬间杂，皮肤隐隐，缠若红丝，擦破血流，禁之不住；治当养血凉血，抑火滋阴，安敛心神，调和血脉，芩连二母丸是也。肉瘤者，软若绵，硬似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只似复肝然；治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸是也。气瘤者，软而不坚，皮色如故，或消或长，无热无寒；治当清肺气，调经脉，理劳伤，和荣卫，通气散坚丸是也。骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨；治当补肾气，养血行瘀，散肿破坚，利窍调元，肾气丸是也。此瘤之五名，治瘤之五法，惟在此也。又观立斋云：筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿，此瘿之五名也。