〖甲状腺激素抵抗综合征-类靥腺阳虚证〗

辨识要点　①符合甲状腺激素抵抗综合征诊断；②儿童和青少年发病；③血清FT4和FT3持续升高；④血清促甲状腺激素正常；⑤无药物及非甲状腺疾病和甲状腺激素转运异常；⑥超生理剂量甲状腺激素不能抑制升高的TSH 下降到正常水平；⑦无垂体外照射病史；⑧畏寒肢冷；⑨疲倦乏力；⑩反应迟钝；⑪表情淡漠；⑫肌肉无力或萎缩；⑬心动过缓及心音减弱；⑭贫血；⑮闭经；⑯舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　调节靥阳。

治疗推荐　①《医醇賸 义》卷4龙火汤：肉苁蓉、肉桂、党参、茯苓、白术、当归身、白芍、木香、川断、独活、鹿角霜、蚕沙、红枣、生姜，常规剂量，每日2次水煎服。②《集验良方》卷2长春至宝丹：鹿茄茸、蚕蛾、鹿角胶、牡蛎粉、巨胜子、人参、枸杞、当归、肉苁蓉、楮实子、杜仲、牛膝、金樱子、巴戟天、锁阳、葱子、韭子、补骨脂、熟地、鸽子蛋、何首乌、哺退鸡蛋，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30粒，每日2次温水送服。③碘塞罗宁开始剂量每日10～25μg分2～3次口服。④左甲状腺素片每日50μg口服。⑤溴隐亭每日2.5 mg～10 mg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　猪靥，鹿茸，巴戟天，天雄，蛇床子，肉苁蓉，菟丝子，牛膝，蚕蛾，石龙芮，附子，杜仲，熟地，当归，人参，黄芪，肉桂，党参，白芍，续断，独活，巨胜子，枸杞，补骨脂。

思路拓展　《医碥·命门说》：肾有两枚非皆肾也，左为肾属水，右为命门属火。后人非之，谓两肾皆属水，命门在两肾之中，当脊骨自上数下第十四椎陷中；若自下数上，则为第七椎，正与脐对。引《内经》鬲肓之上，中有父母，七节之旁，中有小心为证。谓两肾在七节之旁，两肾中间，即七节之陷中也，小心即命门。《医贯》又以中字为解，以太极形容，谓一中分太极，中，篆作φ；○，太极也；│，分太极为○者。│，象人之脊骨；○，象人之两肾；两肾○相合，仍为一太极○。其中空白处，象命门。又两肾既分为两仪，则左肾为阴水，右肾为阳水。阳水者，气之液也，坎水也。坎以一阳陷于二阴，水气潜行地中，为万物受命根本。《月令》于仲秋云：杀气如盛，阳气衰，水始涸。是水之涸，地之死也。于仲冬云：水泉动。是月一阳生，是水之动，地之生也。阴水者，形也。兑，泽也。一阴上彻于二阳之上，兑以有形之水，普施万物，下降为资生之利泽，其说甚有理。然与《难经》所言，大致亦自无殊。盖皆言肾虽属水，而水中有火耳。所用补火之药，总属一样，岂有分别此味则入右肾，彼味则入七节？忧其歧误，致烦辨正哉。至赵氏谓命火乃先天之元阳，肾水乃先天之元阴，为生命之根本，治病必须求本。故凡寒之不寒，是无水也。无水者，壮水之主以制阳光，当主六味丸。热之不热，是无火也。无火者，益火之原以消阴翳，当主八味丸。遵其说而用之败证。效诚如神。若初起遽以此投之，则谬矣。何则？初病止伤其后天之血气，未遽累及先天之水火，故但热之则寒消，寒之则热退，随手立应，何必他求。乃不去其邪，而遽补其正，有不迁延时日，坐失事机者哉？何今之为医者，泥于《医贯》之说，不论新病久病，非六味则八味，非补中则归脾，竟若历古方书，皆可删却，亦惑之甚矣。或问：气即火也，血即水也，儿在胎中，气血已具，是气血亦先天所生；六味补水，八味补火，是水火亦后天所养。今谓气血为后天，水火为先天，毋乃轻气血而重水火乎？曰：气血者，水火之大纲也。人身呼吸运动，知觉神明，皆此火之为之也。气可以言呼吸运动，不可以言知觉神明，是气虽即火，而不足以尽火。人身之血液精髓，皆此水之为之也。血特水中之赤者耳，不可以概其余，故血虽即水，而不足以尽水。有生之初，胎孕始结，形如露珠，父母之精气也。是水火乃先天之先天，数月形成，而后血气具，是血气为先天之后天。若夫既生之后，饮食所长养之气血，其为后天，又不待言矣。此水火、气血，先后天之分如此。先天实为后天之根，故水火为气血之原，而下焦又为中上之根，故肾命为水火之本。其轻重之分，固不能以无别也。