〖产后甲状腺炎甲状腺毒症期-产后靥痹证〗

辨识要点　①符合产后甲状腺炎甲状腺毒症期诊断；②产后6周～6个月发生；③持续2～4个月；④血清T3、T4增高；⑤血清TSH 降低；⑥甲状腺过氧化物酶抗体阳性；⑦血清促甲状腺素受体抗体阴性；⑧血清甲状腺微粒体抗体阳性；⑨甲状腺球蛋白抗体阳性；⑩双侧甲状腺无痛性对称弥漫性轻度肿大；⑪峡部及锥状叶同时增大；⑫也可单侧性肿大；⑬甲状腺往往随病程发展而逐渐增大；⑭甲状腺触诊与周围组织无粘连；⑮可有颈部淋巴结肿大但质软；⑯食欲亢进；⑰心悸易怒；⑱心动过速；⑲病程自限性；⑳舌红苔白脉数。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《摄生众妙方》卷8败毒散：当归、白芷、防风、大黄、羌活、甘草、蜂房、连翘、金银花、穿山甲，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《解围元薮》二八济阳丹：玄参、苦参、犀角、当归、蒺藜、熟地、白芷、独枝、防风、全蝎、牛蒡子、乳香、没药、石楠藤、红花、甘草、僵蚕，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③心得安每次10～20 mg每日3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　羌活，独活，防风，防己，秦艽，桑寄生，黄芪，人参，川芎，当归，牛膝，肉苁蓉，麻黄，桂枝，白芷，杜仲，柴胡，熟地，芍药，苍术，鳖甲，芍药，巴戟天，附子，桃仁，僵蚕。

思路拓展　《医门法律·痹证诸方》：三痹汤治血气凝滞，手足拘挛，风寒湿三痹。人参、黄芪、当归、川芎、白芍药、生地黄、杜仲（姜汁炒）、川续断、防风、桂心、细辛、白茯苓、秦艽、川牛膝、川独活、甘草（各等分），上水三盏，生姜三片，枣一枚，煎五分，不拘时服。按：此用参芪四物，一派补药内，加防风、秦艽以胜风湿，桂心以胜寒，细辛、独活以通肾气。凡治三气袭虚而成痹患者，宜准诸此。痹在上，用桂枝五物汤：黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜六两、大枣十二枚，上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。按：此乃《金匮》治血痹之方也。血痹而用桂枝汤加黄芪，以其风邪独胜，风性上行，故其痹在上也。其脉微涩，寸口关上小紧，紧处乃邪着之验也。然又曰寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，此方主之。又可见风性善行，随其或上或下，一皆主以此方矣。痹在臂用十味锉散，原治中风血弱臂痛，连及筋骨，举动难支：附子、黄芪、当归、白芍药各一钱，川芎、防风、白术各七分，茯苓、肉桂各五分，熟地黄二钱，上水二盏，姜三片，枣二枚，食后临卧服。按：臂痛乃筋脉不舒。体盛者，可去其筋脉中之风，然既已血痹，所受风燥之累不浅，故取此方。养血之中，加附子之力，通其阳气；而用防风，反佐黄芪，出其分肉腠理之风也。痹在手足、风淫末疾，则用乌头粥，原治风寒湿，麻木不仁：乌头生研为末，每用香熟白晚米二合，入药末四钱，同米以砂罐煮作稀粥，不可太稠。下生姜汁一匙，白蜜三匙，搅匀，空心温啜之为佳。