〖产后甲状腺炎甲状腺功能减退期-产后靥痹阳虚证〗

辨识要点　①符合产后甲状腺炎甲状腺功能减退期诊断；②甲状腺功能减退；③持续1～3个月；④血清TT4、FT4降低；⑤血清TSH 增高；⑥甲状腺过氧化物酶抗体阳性；⑦血清促甲状腺素受体抗体阴性；⑧血清甲状腺微粒体抗体阳性；⑨甲状腺球蛋白抗体阳性；⑩双侧甲状腺无痛性对称弥漫性轻度肿大；⑪畏寒肢冷；⑫疲倦乏力；⑬反应迟钝；⑭表情淡漠；⑮肌肉无力；⑯心动过缓及心音减弱；⑰病程自限性；⑱舌淡苔白脉沉迟。

临床决策　祛风除痹温阳。

治疗推荐　①《医醇賸 义》立极汤：党参、附子、当归、茯苓、白术、茅术、补骨脂、杜仲、川断、独活、牛膝、红枣、生姜，常规剂量，薏苡仁一两煎汤代水每日2次煎服。②《圣济总录》卷96苁蓉牛膝丸：肉苁蓉、牛膝、补骨脂、巴戟天、羌活、附子、蜀椒，上为末，獖 猪肾去筋膜，细切，研烂取浸牛膝酒，同面煮糊为丸，如梧桐子大，每次30粒每日2次温水送服。③左甲状腺素片每日50～200μg口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　党参，附子，当归，茯苓，白术，白术，补骨脂，杜仲，川断，独活，牛膝，红枣，薏苡仁，肉苁蓉，巴戟天，羌活，山药，鹿茸，肉桂，黄芪，蜀椒。

思路拓展　《医门法律·痹证诸方》：如中湿多，更加薏苡仁末三钱。服此粥，大治手足不随，及肿痛不能举者，服此预防之。按：四肢为诸阳之本。本根之地，阳气先已不用，况周身经络之末乎？故用乌头合谷味，先从荣卫所生之地注力，俾四末之阳，以渐而充也，用方者知之。痹在手足、湿流关节，则用薏苡汤，原治手足流注，疼痛麻木不仁，难以屈伸：薏苡仁、当归、芍药、桂心、麻黄各一钱，甘草五分，苍术二钱，上水二钟，姜五片，煎八分，食前服。有汗去麻黄，有热去桂心。按：此方以薏苡仁为君，舒筋除湿，其力和缓，当三倍加之。至于麻黄，虽能通其阳气，然在湿胜方中，即无汗不可多用，减其大半可也。痹在身半以下，用通痹散，原治腰以下至足，风寒湿三气，合而成痹。两足至脐冷如冰，不能自举，或因酒热立冷水中，久成此疾：天麻、独活、当归、川芎、白术、藁本各等分，上为细末，每服二钱，热酒调下。按：此方因风寒湿三气，混合入于阴股。其邪已过于荣卫，故变桂枝五物之制，而用此散，缓缓分出其邪也。痹在遍身、走痛无定，用控涎丹，原治人忽患胸、背、手、脚、腰、胯，痛不可忍，牵连筋骨，坐卧不宁，走移无定。乃痰涎伏在胸膈上下，变为此疾。或令人头重不可举；或神意昏倦多睡；或饮食无味，痰唾稠黏，口角流涎，卧则喉中有声，手脚肿痹，气脉不通，疑似瘫痪，但服此药数服，其病如失：甘遂、大戟、白芥子，上等分为末，曲丸桐子大。食后临卧姜汤下五七丸，或十丸，量人服。按：风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。故治痹方中，多兼用治痰之药。昌于中风第四十一方，取用三因白散子之用半夏，已见大意。但彼治浊气上干，此治浊痰四注，以浊痰不除，则三痹漫无宁宇也。凡遇痰积极盛之症，此方亦不可少，实非谓子和之法，足胜治痹之用也。学人辨诸。又方用白茯苓二两、半夏四两、枳壳一两、风化硝三钱，姜汁糊丸，梧桐子大，每服五十丸，姜汤下。然治痹以开通阳气，补养阴血为贵，着意治痰，必转燥其血，不可以为此善于彼而渎用之。痹在脉，用人参丸：人参、麦冬、茯神、赤石脂、龙齿、石菖蒲、远志、黄芪各一两，熟地黄二两，上为末，炼蜜和捣五百杵为丸，梧桐子大。每服三十丸，食远清米饮送下。