〖桥本甲状腺炎-风湿靥痹证〗

辨识要点　①符合桥本甲状腺炎诊断；②缓慢起病；③病程较长；④中年女性多见；⑤早期仅血清抗甲状腺球蛋白抗体阳性而无临床症状；⑥无痛性硬性甲状腺对称性弥漫性肿大；⑦甲状腺功能正常时血清抗甲状腺球蛋白抗体滴度与血清抗甲状腺微粒体抗体滴度明显升高；⑧晚期出现甲状腺功能减退；⑨多数病例以甲状腺肿或甲状腺功能减退症状首次就诊；⑩亚临床甲状腺功能减退血清TSH增高，TT4、FT4正常；颈部不适；⑪血清TSH 增高，血清FT4、TT4减低；⑫萎缩性甲状腺炎则是甲状腺萎缩；⑬发生甲状腺功能损伤时出现131I摄取率减低；⑭甲状腺扫描核素分布不均可见冷结节；⑮甲状腺细针穿刺细胞学检查有助于确诊；⑯舌淡苔白脉细。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《仁术便览》羌活愈风汤：羌活、防风、秦艽、黄芪、人参、蔓荆子、川芎、细辛、枳壳、地骨皮、麻黄、知母、独活、白芷、杜仲、柴胡、半夏、厚朴、熟地、防己、前胡、芍药、黄芩、茯苓、石膏、生地、苍术、桂枝、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷88柴胡鳖甲汤：柴胡、鳖甲、秦艽、桔梗、人参、川芎、当归、茯苓、桂枝、槟榔、紫菀、桑根白皮、地骨皮、生地、白术、知母、芍药、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。③《太平圣惠方》卷28巴戟丸：巴戟天、菟丝子、石斛、松子、桂心、人参、牛膝、羌活、附子、茯苓、钟乳粉、云母粉、肉苁蓉、熟地、菊花、五味子、防风，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。④左甲状腺素片每日50～200μg口服。⑤泼尼松每日30 mg分3次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　羌活，独活，防风，防己，秦艽，桑寄生，黄芪，人参，川芎，当归，牛膝，肉苁蓉，麻黄，桂枝，白芷，杜仲，柴胡，熟地，芍药，苍术，鳖甲，芍药，巴戟天，附子，桃仁，僵蚕。

思路拓展　《扁鹊心书·痹病》：风寒湿三气合而为痹，走注疼痛，或臂腰足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也，方书谓之白虎历节风。治法于痛处灸五十壮，自愈，汤药不效，惟此法最速。若轻者不必灸，用草乌末二两、白面二钱，醋调熬成稀糊，摊白布上，乘热贴患处，一宿而愈。痹者，气血凝闭而不行，留滞于五脏之外，合而为病。又邪入于阴则为痹，故凡治痹，非温不可，方书皆作实治，然属虚者亦颇不少。