〖1A型糖尿病-胰岛消渴证〗

辨识要点　①符合1A 型糖尿病诊断；②胰岛素依赖；③多数青少年患者急骤起病；④多尿；⑤多饮；⑥多食；⑦体重减轻；⑧尿糖阳性；⑨空腹血糖≥7.0 mmol／L；⑩任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol／L；⑪糖耐量试验2 h血糖值≥11.1 mmol／L；⑫胰岛β细胞胰岛素自身抗体阳性；⑬血浆基础胰岛素水平降低；⑭葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平；⑮血C-肽水平降低；⑯某些成年起病缓慢；⑰无肥胖；⑱疲劳乏力；⑲视力模糊；⑳舌红苔腻脉细。

临床决策　清热通津。

治疗推荐　①《阎氏小儿方论》甘露饮子：生地、熟地、天冬、麦冬、枇杷叶、黄芩、石斛、枳壳、甘草、茵陈，常规剂量，每日2次水煎服。②《痧疹辑要》竹叶石膏汤：竹叶、红花、天花粉、生地、石膏、陈皮、甘草、黄连、僵蚕、连翘、玄参、牛蒡子、桑皮，常规剂量，每日2次水煎服。③《古今医鉴》黄连通圣散：黄连、薄荷、防风、荆芥、麻黄、大黄、芒硝、栀子、芍药、连翘、甘草、桔梗、川芎、当归、石膏、滑石、黄芩、白术，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。④餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。(https://www.daowen.com)

常用药物　生地，熟地，天冬，麦冬，黄芩，石斛，茵陈，葛根，黄连，黄精，黄芪，石榴根，山药，乌梅，黄芪，猪胰，牛胰，冬葵，紫杉，桃胶，知母，白薇，枸杞。

思路拓展　①《医方集解》甘露饮子：此足阳明少阴药也。烦热多属于虚，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治肾胃之虚热，泻而兼补也；茵陈、黄芩之苦寒，折热而去湿；火热上行为患，故又以枳壳、枇杷叶抑而降之也。②《医林纂要》甘露饮子：熟地黄以滋养肾水；生地黄能升肾水以上交于心；麦冬以清肺宁心；天冬能滋肺金以下生肾水；石斛甘微咸，得水石清虚之气，故能补心安神，清金保肺，去胃中之湿热而布膻中之清化；茵陈去胃中沉郁之湿热；黄芩降肺逆；枳壳破郁积，且能敛阴；枇杷叶酸能补肺敛阴，宁心收散，苦能泄逆气，泻火清金；甘草补中而亦能去热。热盛则水涸，二地以滋之；热盛则金流，二冬以保之；清用黄芩、枇杷叶；去湿用茵陈、枳壳，而皆有悠扬清淑之致。不必大为攻下，此所以为甘露。热莫盛于胃，而诸热皆统于心，心化不足，则热妄行，石斛补心以除妄热，所谓热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之也。③《时方歌括》甘露饮子：足阳明胃为燥土，喜润而恶燥，喜降而恶升，故以二冬、二地、石斛，甘草之润以补之；枇杷、枳壳之降以顺之。若用连、柏之苦，则增其燥；若用芪、术之补，则虑其升。即有湿热，用一味黄芩以折之，一味茵陈以渗之，足矣。盖以阳明之治，最重在养“津液”二字。此方二地、二冬等药，即猪苓汤用阿胶以育阴意也；茵陈、黄芩之折热而去湿，即猪苓汤中用滑泽之除垢意也。