〖2型糖尿病-胰岛湿热证〗

辨识要点　①符合2型糖尿病诊断；②非胰岛素依赖；③占糖尿病总数90%左右；④中年缓慢起病；⑤常有家族史；⑥胰岛素抵抗；⑦胰岛素分泌缺陷；⑧肥胖；⑨血脂异常；⑩脂肪肝；⑪高血压；尿糖阳性；⑫空腹血糖≥7.0 mmol／L；⑬任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol／L；⑭糖耐量试验2 h血糖值≥11.1 mmol／L；⑮餐后3～5 h血浆胰岛素水平不适当地升高；⑯糖化血红蛋白升高；⑰血C-肽水平降低；⑱胰岛素释放试验异常；⑲疲劳乏力；⑳舌红苔腻脉细。

临床决策　清胰燥湿。

治疗推荐　①《普济方》卷179黄连汤：黄连、升麻、麦冬、黄芩、瓜蒌根、石膏、知母、茯神、栀子仁、炙甘草，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平圣惠方》卷38黄连散：黄连、黄芩、防风、独活、葛根、玄参、石膏、大青、芒硝、栀子、甘草、升麻，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮和格列美脲等促胰岛素分泌。④瑞格列奈每次0.5～4 mg口服或那格列奈每次60～120 m 口服。⑤二甲双胍每日500～1 500 mg分2～3次口服。⑥罗格列酮4～8 mg每日分1～2次口服，或吡格列酮每日15～30 mg每日1次口服。⑦阿卡波糖每次50～100 mg每日3次口服或伏格列波糖每次0.2 mg每日3次口服。⑧中效胰岛素睡前注射。⑨长效胰岛素每日1～2次注射。(https://www.daowen.com)

常用药物　黄连，升麻，麦冬，黄芩，瓜蒌根，石膏，知母，栀子，防风，独活，葛根，玄参，大青，芒硝，甘草，升麻，牡蛎，知母，黄芪，生地，山药，山茱萸。

思路拓展　①《神农本草经》：黄连味苦性寒。主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。一名王连。生川谷。②《药征》：夫万物生于天也，故天命之谓性。性唯一也，其能亦唯一也，谓之良能。然其有多能者，性之所枝而岐也，非性之本也，谓之蠃能。人之眩蠃能，而谓性多能者多矣。余尝读本草，举其主治甚多。夫主治也者，性之能也。一物一性，岂有此多能哉！今近取譬于人之多能乎？夫人之性也，有任焉者，有清焉者，有和焉者，有直焉者，虽圣人不可移易也；而有多能焉，有无能焉，多能非求于天性之外而成焉，无能非求于天性之中而无焉。人其性而用之，则多能也，是善于用其性者也，非由天性而多能也，故天性任焉者，用而多能，则尽其性之任而已。任之外，无有其能也。清则清，和则和，直则直，从性之一而贯之，不可移易也。亦有学而修之，以成其多能者，若天性然，然非去性而然，亦与性成者也。此所以论于人之道，而非所以论于草根木皮也。夫善于用人性之能者若彼，而况于草根木皮乎？性之外，无有多能，而一草何多能之有？夫黄连之苦，治心烦也，是性之为能也，张仲景用焉。而治心下痞呕吐，下利之证也，是性之所枝而岐也，故无心烦之状者，试之无效。如心烦者，其应如响。仲景治心下痞，呕吐下利，其方用黄连者甚多，斯亦可以征也。由是观之，黄连主治心烦也，本草之谬也明矣。黄连之能多乎哉，不多也。③《圣济总录·消渴口舌干燥》：论曰脾主口，心主舌，消渴口舌干燥者，邪热积于心脾，津液枯耗，不能上凑故也，其证饮食无味，善渴而口苦，治法当涤去心脾积热，使藏真濡于脾则愈。治消渴、口干唇焦，心脾藏热，唯欲饮水，茯苓汤方：茯苓、麦冬各四两，石膏五两，茅根一升，上四味，粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，入冬瓜一片，同煎至七分，去滓温服。不拘时。治消渴，口舌干燥，四肢酸疼，日晡颊赤烦闷，升麻丸方：升麻、黄连、龙胆、黄芩、犀角、葳蕤、知母各一分，前胡、上十味，捣研为末，炼蜜和丸，如梧桐子大，每服二十丸，不拘时，温浆水下。治消渴，唇干舌燥。枸杞汤方：枸杞根二两、石膏一两、小麦一两半，上三味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时候。治消渴，口舌干燥，麦门冬丸方：麦冬、生地、升麻、黄芩、黄连、黄柏，上九味，捣罗为末，以牛乳和，众手丸如梧桐子大，每服二十丸，至三十丸，米饮下。治消渴口干舌燥酸枣仁丸方：酸枣仁一升、醋石榴子五合、葛根三两、乌梅五十枚，麦冬、蒌根三两，上一十味，九味捣罗为末，与石蜜和令匀，更入炼蜜和丸，如酸枣大，每服一丸，不拘时、含化咽津。治消渴，口干舌燥，地黄煎方：生地黄三斤、生姜半斤、生麦门冬二斤，上三味，一处于石臼内，捣烂，生布绞取自然汁，用银石器盛，慢火熬，稀稠得所。以瓷合贮，每服一匙，用温汤化下、不拘时。治消渴，口干喜饮水，小便数。心烦闷、健忘怔忪，麦门冬丸方：麦门冬、土瓜根、山茱萸、鹿茸、牛膝、狗脊、茯神、人参各一两，黄连、菟丝子各一两半，龙骨、牡蛎各三分，上一十二味，捣罗为末，炼蜜丸如梧桐子大，每服二十丸，不拘时、煮小麦饮下。加至三十丸。治消渴口干日夜饮水无度，浑身壮热，冬瓜饮方：冬瓜一枚、麦门冬二两、黄连一两半，上三味，以二味粗捣筛，作十二服，每服水三盏，入冬瓜一片劈碎，同煎至一盏。去滓温服，日三夜二。治消渴，饮水不止，小便中如脂，舌干燥渴喜饮栝蒌丸方：栝蒌根五两、黄连一两、浮萍草二两，上三味，捣罗为末，用生地黄汁半盏，于石臼内，木杵捣令匀，再入面糊。丸如梧桐子大，每服三十丸，食后临卧、牛乳汤下。日三，煎菖蒲汤下、亦得。治消渴，膈热咽干，止烦渴，生津液，乌梅汤方：乌梅肉二两、茜根一两、黄芩一分、葛根、人参、茯苓，上七味，粗捣筛，每服三钱匕，水一盏，煎至八分，去滓不拘时温服。治消渴，口舌干燥，地黄煎丸方：生地黄二升半、生栝蒌根二升半、羊脂半升、白蜜一斤、黄连，上五味，先取地黄汁等四味，入银石器内，慢火煎令脂消。熟倾出。将黄连末同捣。令得所，众手丸如梧桐子大，每服二十丸，粟米饮下，日三五服。治消渴，日夜饮水不止，小便利，地骨皮饮方：地骨皮、土瓜根、栝蒌根、芦根各一两半、麦门冬二两、枣，上六味，锉如麻豆，每服四钱匕，水一盏，煎取八分，去滓温服，不拘时。治消渴，口舌焦干，精神恍惚，栝蒌根汤方：栝蒌根、黄连、石膏三两，枸杞叶半斤、甘草炙二两，上五味，粗捣筛，每服四钱匕，水一盏，煎至七分，去滓，不拘时温服。治消渴，口干小便数，茅根汤方：茅根、芦根、菝葜各二两，石膏一两半，乌梅半两，淡竹，上六味，粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，煎取一盏，去滓温服，不拘时。治消渴，肾藏虚损，腰脚无力，口舌干燥。磁石汤方：磁石一两、黄芪、地骨皮、生地、五味子、桂、枳壳、槟榔各半两，上八味，七味粗捣筛，分为五帖，每帖先用水三盏，与磁石一帖，同煎至一盏半，去滓分二服。治消渴，舌干引饮，麦门冬汤方：生麦门冬一两半，栝蒌根三两，茅根、竹茹各五两，小麦三合，乌梅，上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，不拘时。治消渴，舌干体瘦。方：枸杞根白皮、小麦、生麦门冬去心各一升，上三味，以水一斗，煮取五升，去滓，渴即饮之。治口中干燥，无津液而渴。猪胆煎方：雄猪胆五枚、定粉一两，上二味，以酒煮胆，候皮烂，即入粉研细，同煎成煎，丸如鸡头大，每服二丸，含化咽津。