〖继发性血脂异常-后天痰脂证〗
辨识要点 ①符合继发性血脂异常诊断；②黄色瘤；③早发性角膜环；④脂血症眼底改变；⑤动脉粥样硬化；⑥糖尿病；⑦甲状腺功能减退症；⑧系统性红斑狼疮；⑨骨髓瘤；⑩长期服用糖皮质激素；⑪长期服用噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂；⑫血胆固醇5.18～6.19 mmol／L为边缘升高；⑬血胆固醇≥6.22 mmol／L为升高；⑭血清LDL-C 3.37～4.12 mmol／L为边缘升高；⑮血清LDL-C≥4.14 mmol／L为升高；⑯血清HDL-C≥1.55 mmol／L为升高；⑰血清HDL-C＜1.04 mmol／L为减低；⑱血甘油三酯1.70～2.25 mmol／L为边缘升高；⑲血甘油三酯≥2.26 mmol／L为升高；⑳舌红苔腻脉弦。
临床决策 蠲脂豁痰。
治疗推荐 ①《杏苑生春》茵陈四苓汤：茵陈、泽泻、白术、枳实、猪苓、栀子，常规剂量每日2次水煎服。②《圣济总录》卷160荷叶汤：荷叶蒂、苏枋木、牛膝、芍药、延胡索，常规剂量，每日2次水煎服。③控制饮食和改善生活方式。④积极治疗原发病。⑤高胆固醇血症首选他汀类调脂药物。⑥高甘油三酯血症首选贝特类调脂药物。⑦混合型高脂血症可联合用药。⑧依折麦布10 mg每日1次口服。⑨普罗布考每次0.5 g每日2次口服。(https://www.daowen.com)
常用药物 荷叶，月见草，泽泻，丹参，荷叶，菖蒲，半夏，天南星，葛根，桑寄生，决明子，枸杞子，鬼箭羽，桃仁，蒲黄，刘寄奴。
思路拓展 ①《神农本草经》：茵陈味苦平。主风湿寒热，邪气，热结黄疸。久服轻身，益气耐老。生丘陵阪岸上。②《本草崇原》：茵陈蒿始出太山及丘陵坡岸上，今处处有之，不若太山者佳。苗似蓬蒿，其叶紧细，臭香如艾，秋后茎枯，终冬不死，至春因旧根而复生，故名茵陈。一种开花结实者，名铃儿茵陈。无花实者，名毛茵陈，入药以无花实者为胜。《经》云：春三月，此为发陈，茵陈因旧苗而春生，盖因冬令水寒之气，而具阳春生发之机。主治风湿寒热邪气，得生阳之气，则外邪自散也。热结黄胆，得水寒之气，则内热自除也。久服则生阳上升，故轻身益气耐老。因陈而生新，故面白悦，长年。兔乃纯阴之物，喜阳春之气，故白兔食之而成仙。③《本草新编》：茵陈味苦辛气微寒，阴中微阳，无毒。入足太阳、少阳之经。专治瘅症发黄，非黄症，断不可用。果是真黄病，可用之为君。但黄症又不同，有阴黄、阳黄，有热黄、寒黄、燥黄，有血黄、气黄之殊，不可不辨。世人一见发黄，全不分别，俱用茵陈，无引经之品，共相佐使，所以有效有不效也，谨细陈之。阴黄之病，其湿不甚，黄色又不深，下体黄，上身不黄者也，夜间反觉不安，小便反涩，日间小便反利，转觉安宁。治法宜用茵陈为君，佐之茯苓、泽泻、薏苡仁之类，或加之五苓散又妙。茵陈可用至三钱至五钱，不可越五钱之外，连服数剂，黄可尽退也。阳黄之病，其湿又不太甚，但黄色如金，上身眼目尽黄，而下体乃不黄者是也，日间小便艰涩，或痛或不痛，夜则安然自利。治法宜用茵陈为君，而佐之升麻、桔梗、茯苓、天花粉，麻黄、黄芩之类，数服即愈，茵陈必须多加五六钱也。热黄之病，口必大渴，然多饮反觉不快，一身上下俱黄，眼目反觉色淡，小便时急数疼痛，其溺必如黄汗，盖热结膀胱而不得出耳。法又用茵陈为君，大约必须五钱为止，佐之龙胆草、炒栀子、芍药、茯苓、猪苓、泽泻之类，则火热泻而黄又愈也，寒黄之病，一见水，则大吐不已，畏寒怕冷，腹中时痛，手按之始安，一身上下又黄，眼目自白，小便清长，夜间尤利，盖寒结于膀胱，命门无火以通，则水气流入于脾，而脾又寒虚，乃渗走于皮毛而为黄，其黄色必如秋葵之色者也。虽又用茵陈为君，但只可用至一钱，切戒多用，必须佐之白术、茯苓、山药、芡实、薏仁，少用附子数分以温补其命门之火，不须十剂，则全愈矣。湿黄之病，全是水湿之气也，虽黄症俱是水湿，而湿黄之水湿更甚，一身上下、眼目、手足尽黄，俱身必浮肿，按之如泥，又用茵陈四五钱，加入升麻、甘遂、牵牛、车前、泽泻之类，少升其气，使水尽从大、小便出，一剂水湿减去大半，而黄尽退矣，断不可服三剂。盖牵牛、甘遂性悍，多服恐伤人元气耳。燥黄之病，全非水湿，其外现之症，不过胸前之皮肉少黄，而一身上下、眼目不黄，此肺金燥极，黄发于胸前，乃假象也。然既已发黄，茵陈又不可全然不用，可用七八分，加入麦冬、栀子、芍药、陈皮、天门冬、元参、天花粉、白芥子之类，久服自愈，肺经不燥，而胸黄自除也。血黄之症，上下一身、眼目俱黄，身必花热，胸必烦闷，腹必疼痛，此血瘀于腹中胸下，故变为发黄，伤寒症中，最多此病，论理可遵仲景夫子之方，照症分治。而余又酌定一方，以便世之采用。茵陈为君，加丹皮、牛膝、当归、栀子、川芎、大黄之品，一服而疼痛烦闷除，其黄必渐愈。苟或服药，仍然闷痛，必须加入水蛭一钱，其瘀血始解，发黄尽退也。气黄之病，身不发热，又无饱闷烦躁之状，但头面发黄如淡金之色，饮食知味少，若行动，便觉气怯不能动履，小便不数，大便反燥，然又不结，此气虚不能运此水湿之气，以成黄病者也。可用茵陈一二钱，加入人参、白术、黄芪、茯苓、车前子，大剂煎饮，自然气旺，黄色全消矣。居言至此，虽不敢谓黄症治法全备，然分病既清，用药无误，要不能越此范围。愿人之临症之时，细察而分治之可耳或问子论黄病，实发天地之奇，黄病岂尽于此乎？曰：更有一种，身不黄，足反黄，此湿热壅闭于中焦，乃脾胃之虚，不能化水也。又用茵陈加白术、茯苓、陈皮、甘草、白芥子、枳壳、槟榔、白芍之类治之，则水渐利而黄渐去。倘身黄，而手足反不黄者，乃不治之症也。