〖原发性血脂异常-禀赋痰脂证〗

辨识要点　①符合原发性血脂异常诊断；②家族史；③黄色瘤；④早发性角膜环；⑤脂血症眼底改变；⑥动脉粥样硬化；⑦青春期前冠心病；⑧心肌梗死；⑨周围血管病变；⑩游走性多关节炎；⑪急性胰腺炎；⑫血胆固醇5.18～6.19 mmol／L为边缘升高；⑬血胆固醇≥6.22 mmol／L为升高；⑭血清LDL-C3.37～4.12 mmol／L为边缘升高；⑮血清LDL-C≥4.14 mmol／L为升高；⑯血清HDL-C≥1.55 mmol／L为升高；⑰血清HDL-C＜1.04 mmol／L为减低；⑱血甘油三酯1.70～2.25 mmol／L为边缘升高；⑲血甘油三酯≥2.26 mmol／L为升高；⑳舌红苔腻脉弦。LDL-C和HDL-C分别指LDL和HDL中的胆固醇含量。

临床决策　蠲脂豁痰。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷80荷叶散：荷叶、鬼箭羽、桃仁、蒲黄、刘寄奴，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷112泽泻汤：泽泻、白术、决明子、升麻、杏仁、大黄、黄芩、炙甘草、枳实、芍药、栀子、人参、赤茯苓、黄柏、细辛、柴胡、桑根白皮、青葙子，常规剂量每日2次水煎服。③控制饮食和改善生活方式。④高胆固醇血症首选他汀类调脂药物。⑤高甘油三酯血症首选贝特类调脂药物。⑥混合型高脂血症可联合用药。⑦依折麦布10 mg每日1次口服。⑧普罗布考每次0.5 g每日2次口服。⑨血浆净化治疗或手术治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　荷叶，月见草，泽泻，丹参，菖蒲，半夏，天南星，葛根，桑寄生，决明子，枸杞子，鬼箭羽，桃仁，蒲黄，刘寄奴。

思路拓展　①《本草求真》：荷叶专入胆，其味虽苦，其气虽平，然生水土之下污秽之中，挺然独立，实有长养生发之气。故昔人谓其色青主属木，其形仰主上行，其中空主上发，其象震主入胆，为东方胆木必用之药。食药感此气之化，胃气何由不升乎？用此为引可谓远识合道矣！故洁古枳术丸方用荷叶烧饭为丸，取其以为升发脾胃之气。更以烧饭和药与白术协力滋养，补令胃浓不致内伤，其利广矣。东垣清震汤用此以治头面风痛等症，取其以为升发风寒之具。《闻人规》用此以治痘疮风寒外袭，变黑倒靥。取其以为温肌散邪之自。《证治要诀》用此一味烧灰单服，以治阳水浮肿。取其温以行水之意至入脾胃，须用其蒂，谓之荷鼻，取其味浓独胜他处。但服荷叶过多令人瘦劣，非可常用。试观丹士缩银用荷叶同锻。而银质顿轻，于此可知其概矣。②《神农本草经》：泽泻味甘性寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。一名水泻，一名芒芋，一名鹄泻。生池泽。③《本草备要》：泽泻甘淡微咸入膀胱，利小便，泻肾经之火邪，功专利湿行水。治消渴痰饮，呕吐泻痢，肿胀水痞，香港脚疝痛，淋沥阴汗，尿血泄精，湿热之病。湿热既除，则清气上行。又能养五脏，益气力，起阴气，补虚损，止头旋，有聪耳、明目之功。脾胃有湿热则头重耳鸣目昏，渗去其湿则热亦随去，土乃得令，而精气上行。故《本经》列之上品，云聪耳明目，而六味丸用之，今人多以昏目疑之。多服昏目，小便过利而肾水虚故也。眼中有水，属膀胱，过利则水涸而火生。张仲景八味丸用泽泻，寇宗谓其接引桂附入肾经。李时珍曰：非接引也，乃取其泻膀胱之邪气也。古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力，一阖一辟，此乃玄妙。后人不知此理，专一于补，必致偏胜之患矣。王履曰：地黄、山茱、茯苓、丹皮，皆肾经药，桂、附右肾命门之药，何待接引乎？钱仲阳谓：肾为真水，有补无泻。或云脾虚肾旺，故泻肾扶脾，不知肾之真水不可泻，泻其伏留之邪耳！脾喜燥，肾恶燥，故兼补为难。易老云：去脬中留垢，以其微咸能泻伏水故也。昂按：六味丸有熟地之温，丹皮之凉，山药之涩，茯苓之渗，山茱之收，泽泻之泻。补肾而兼补脾，有补而必有泻，相和相济，以成平补之功，乃平淡之神奇，所以为古今不易之良方也。即有加减，或加紫河车一具，或五味、麦冬、杜仲、牛膝之类，不过一二味，极三四味而止。今人或疑泽泻之泻而减之，多拣本草补药，恣意加入，有补无泻。且客倍于主，责成不专，而六味之功，且退处于虚位，失制方配合之本旨矣，此近世庸师之误也。