〖肥胖症-痰脂积聚证〗

辨识要点　①符合肥胖症诊断；②见于任何年龄；③女性多见；④家族史；⑤肥胖；⑥进食过多与运动不足；⑦胸闷气短；⑧关节疼痛；⑨肌肉酸痛；⑩身体沉重；⑪高胰岛素血症；⑫阻塞性睡眠呼吸暂停；⑬胆囊疾病；⑭高尿酸血症和痛风；⑮静脉血栓；⑯身体质量指数≥28；⑰男性腰围≥85 cm和女性腰围≥80 cm 为腹型肥胖；⑱CT或MRI提示腹内脂肪面积≥100 cm2；⑲舌红苔腻脉濡。

临床决策　蠲脂消积。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷5大黄汤：大黄、人参、细辛、干姜、当归、甘草，常规剂量，每日2次水煎送服五积丸20粒。②《杨氏家藏方》五积丸：沉香、木香、当归、附子、青皮、丁香、大黄、砂仁、半夏、陈皮、三棱、莪术、槟榔、胆矾、细松烟墨，常规剂量研为细末，肥枣矾末为丸如麻子大，每次20丸，每日2次温水送服。③奥利司他120 mg每日3次餐前口服。④西布曲明每日10～30 mg口服。⑤利莫那班20 mg每日1次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，人参，细辛，干姜，当归，甘草，沉香，木香，当归，附子，青皮，丁香，砂仁，半夏，陈皮，三棱，莪术，槟榔，胆矾，厚朴，枳实，苦参，黄连，皂荚。

思路拓展　①《千金方衍义》：大黄汤方下所治少小风痫，明是木邪内盛，乘克中土，殊非外风袭入之谓。故于理中方内除去白术之滞、甘草之缓，但取参、姜，参人细辛以散内盛之风，当归以调紊乱之血，甘皮以豁壅遏之痰，大黄以涤固结之积，与黄龙汤同一手笔。彼以病气盘错，胃气伤残，虽用消、黄，徒增胀满，必借人参大力以鼓荡练之威；此以孩提血气未实，不胜病气流连，虽宜大黄迅扫，必兼参、姜温散，可无伤中之虞。然此仅堪为智者道，难使庸俗知也。②《圣济总录·积聚宿食不消》：饮食入胃，脾脏化之，若腹内素有积聚，摄养乖度，食饮不时，则脾胃愈弱，饮食迟化，故为宿食不消之病，其状噫气食臭，胃胀烦满是也。治积聚宿食不消，中脘痞滞，烦满气促，腹内刺痛，噫气不思饮食，木香丸方：木香、陈皮、莪术、巴豆，硇砂各半两，丁香、干姜各一分，三棱、槟榔各一两，上九味，除研外，捣罗为末，入巴豆、硇砂研令匀，汤浸蒸饼，丸如绿豆大，每服二丸至三丸，温生姜橘皮汤下，食后服。治积聚宿食不消，胸膈痞闷，腹肚胀满疠痛不食，丁香丸方：丁香、桂心、干姜、附子、莪术、三棱、猪牙皂荚、木香、墨各一两，干漆、青皮、牵牛子各二两，十二味别捣罗为细末，硇砂、大黄各二两，巴豆一两，上一十五味，先将后三味于石锅内，醋煎砂令热，先下巴豆霜，煎三两沸，次下大黄末，熬成膏，和前一十二味药末熟杵，丸如绿豆大，常服一丸二丸，茶汤任下。如要取积，生姜汤下七丸，更量力加减。治积聚宿食不化，留滞成块，心腹疼痛，疲倦多困，日渐黄瘦，木香丸方：木香、丹砂各三分，莪术、三棱各一两，巴豆二十粒，上五味，将前三味捣罗为末，入巴豆、丹砂同研令匀，醋煮面糊，丸如绿豆大，每服三丸至五丸，生姜橘皮汤下，食后临卧服。治久积气块，宿食不消，胸膈痞闷，痰逆恶心，不思饮食，脐腹刺痛，醋心噎塞，小分气丸方：木香一两、槟榔、陈皮、楝实、干姜、青橘皮汤各半两，莪术一两、巴豆、半夏、大黄各一分，上一十一味，捣研为末，醋煮面糊，丸如绿豆大，每服五丸七丸，温生姜汤下，食后临卧服。