〖代谢综合征-水谷积聚证〗

辨识要点　①符合代谢综合征诊断；②肥胖；③超重；④身体质量指数≥25；⑤空腹血糖≥6.1 mmol／L；⑥餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L；⑦已确诊糖尿病并治疗者；⑧收缩压／舒张压≥140／90 mmHg；⑨已确诊高血压并治疗者；⑩空腹血甘油三酯≥1.7 mmol／L；⑪男性空腹血HDL-C＜0.9 mmol／L与女性空腹血HDL-C＜1.0 mmol／L；⑫胰岛素抵抗；⑬身体沉重；⑭舌红苔腻脉濡。

临床决策　蠲饮消积。

治疗推荐　①《圣济总录》卷179大黄汤：大黄、厚朴、生姜、干姜、桂心、当归、炙甘草、人参、茯苓、白术、桔梗，常规剂量，每日2次水煎服。②《圣济总录》卷54槟榔饮：槟榔、木香、生姜、青皮、川芎、前胡、丁香、山芋，常规剂量，每日2次水煎服。③《仁术便览》黄连磨积丸：黄连、吴茱萸、益智仁、栀子、青皮、川芎、苍术、桃仁、白芥子、香附，常规剂量研为细末，蒸饼为丸如梧子大，每次50丸，每日2次茶汤温水任下。④合理饮食。⑤增加体力活动和体育运动。⑥减轻体重。⑦噻唑烷二酮类药物如罗格列酮、吡格列酮等及二甲双胍改善胰岛素敏感性。⑧奥利司他120 mg每日3次餐前口服。⑨西布曲明每日10～30 mg口服。⑩利莫那班20 mg每日1次口服。⑪阿司匹林减低血凝状态。(https://www.daowen.com)

常用药物　大黄，厚朴，槟榔，木香，青皮，川芎，前胡，丁香，山芋，黄连，吴茱萸，益智仁，栀子，青皮，苍术，桃仁，白芥子，香附，皂角，巴豆。

思路拓展　《圣济总录·积聚宿食不消》：逐积滞，化宿食，利胸膈，宽中丸方：乌头、吴茱萸、高良姜、甘遂、大黄、栀子仁各半两，巴豆四十九粒，上七味捣研为末，用枣肉丸如小绿豆大，每服一丸，生姜橘皮汤下。消积化气，温胃思食，治食后心膈妨闷如意丸方：威灵仙、附子各半两，囱砂一分、巴豆二十一粒，莪术、木香各半两，青皮一两，大黄三分，陈曲半两，丁香一分，上一十味，将后六味为末，以前四味膏和，更别熬醋少许，研墨汁同丸。如绿豆大，每服五丸至七丸，生姜汤下。消积滞，化宿食、痰饮，治胸膈痞闷，桂香匀气丸方：桂心、丁香皮、缩砂仁、益智仁、陈皮、青皮、槟榔、木香、莪术各一两，乌梅一两半，巴豆六十四粒，上一十一味除巴豆外，捣罗为末和匀，煮面糊丸如麻子大，每服七丸至十丸，茶酒任下，食后服。治一切积滞，宿食不消，痰逆恶心，吐泻霍乱，膈气痞满，胁肋膨闷，呕哕心疼泄痢，宜服积气丸方：代赭、赤石脂各一分，大戟、木香、龙胆各半两，杏仁四十九粒，巴豆三十粒，上七味除别研外捣罗为末，入杏仁巴豆霜同研匀，用面糊丸如梧桐子大，每服三丸至五丸，食后临卧木香汤下。治久积伏滞，胸膈膨胀，心腹刺痛，不化饮食及妇人血气疼痛，紫沉消积丸方：沉香、阿魏、巴豆霜各一两，硇砂四两，四味同研匀，用蜜一斤酒二盏共熬成膏以瓷合盛，丹砂二两，硫黄、青皮、高良姜、槟榔、木香、人参、桂心、胡椒、丁香、干姜各二两，上一十五味，将前四味蜜酒熬成膏，余并捣罗为末，用膏和捣千百杵丸如绿豆大，每服五丸七丸，温橘皮汤下，如心痛温酒下，妇人血气当归汤下。