〖中度高渗性失水-三焦液耗证〗

辨识要点　①符合中度高渗性失水诊断；②失水量达体重的4%～6%；③严重口渴；④咽下困难；⑤声音嘶哑；⑥有效循环容量不足；⑦尿量减少；⑧心率加快；⑨皮肤干燥而弹性下降；⑩细胞内失水而工作效率下降；⑪疲倦乏力；⑫渴饮烦躁；⑬尿比重升高；⑭血红蛋白及平均血细胞比容升高；⑮血钠＞145 mmol／L；⑯血浆渗透压＞310 mOsm／L；⑰舌红苔燥脉细数。

临床决策　增液益气。

治疗推荐　①《伤寒论》竹叶石膏汤：竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、炙甘草、粳米，常规剂量，每日2次水煎服。②《温病条辨》增液汤：玄参、麦冬、生地，常规剂量，每日2次水煎服。③补水为主补钠为辅。④口鼻直接补充水分。⑤经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。⑥适当补充钾及碱性液。(https://www.daowen.com)

常用药物　竹叶，石膏，人参，麦冬，半夏，玄参，甘草，粳米，大枣，芦根，梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，麦冬汁，藕汁，蔗浆，鲜生地，鲜石斛，金银花，西瓜汁。

思路拓展　《伤寒明理论·渴》：伤寒渴者何以明之？渴者里有热也，伤寒之邪自表传至里，则必有名证，随其邪浅深而见焉。虽曰一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其传经者又有证形焉：太阳主气而先受邪，当一二日发，头项痛而腰脊强者是矣。太阳传阳明则二三日发，身热目疼，鼻干不得卧也。阳明传少阳则三四日发，胸胁痛而耳聋。此三阳皆受病，为邪在表，而犹未作热，故不言渴。至四五日，少阳传太阴经，邪气渐入里，寒邪渐成热，当是时也，津液耗少，故腹满而嗌干。至五六日太阴传少阴，是里热又渐深也，当此之时则津液为热所搏，渐耗而干，故口燥舌干而渴。及至六七日则少阴之邪传于厥阴，厥阴之为病，消渴，为里热已极矣。所谓消渴者饮水多而小便少者是矣。谓其热能消水也，所以伤寒病至六七日而渴欲饮水，为欲愈之候，以其传经尽故也。是以厥阴病云渴欲饮水，少少与之，愈者是也。邪气初传入里，热气散漫，未收敛成热，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病患虽渴，欲得饮水，又不可多与之，若饮水过多，热少不能消，故复为停饮诸疾。《经》曰：凡得时气病至五六日而渴欲饮水，饮不能多，勿多与也。何者，以腹中热尚少，不能消之，使更与人作病也。若大渴欲饮水，犹当根据证与之，与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗与五升，又曰渴欲饮水，少少与之，但以法救之，渴者宜五苓散，至于大渴欲饮水数升者白虎加人参汤主之。皆欲润其燥而生津液也。凡得病反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自瘥。小渴者乃强与饮之，因成大祸，不可复救。然则悸，动也；支，结也。喘咳噎哕，干呕肿满，下利小便不利，数者皆是饮水过伤，而诊病之工，当须识此，勿令误也。