〖呼吸性酸中毒-上焦酸毒证〗

辨识要点　①符合呼吸性酸中毒诊断；②呼吸障碍导致CO2潴留；③PaCO2＞45 mmHg；④血p H＜7.35；⑤H+浓度＞45 mmol／L；⑥血浆浓度＜22 mmol／L；⑦PaCO2上升10 mmHg，上升3 mmol则为慢性呼酸；⑧PaCO2上升10 mmHg仅上升1 mmol则为急性呼酸或混合型酸碱失衡；⑨烦躁多动；⑩嗜睡；⑪精神错乱；⑫扑翼样震颤；⑬意识障碍；⑭血压下降；⑮心律失常乃至心脏停搏；⑯细胞内酸中毒；⑰高钾血症；⑱舌红苔白脉细数。

临床决策　降酸解毒。

治疗推荐　①《备急千金要方》桔梗破气丸：桔梗、大黄、附子、人参、橘皮、干姜、厚朴、枳实、细辛、葶苈、胡椒、川椒、乌头、荜茇、桂心、茯苓、前胡、防葵、川芎、甘草、槟榔、当归、白术、吴茱萸，常规剂量，每日2次水煎服。②《博济方》塌气散：舶上茴香、枳壳、茯苓、人参、陈皮、青皮、炙甘草、干姜、丁香、高良姜，常规剂量，每日2次水煎服。③积极治疗原发病。④气管内插管与机械通气。⑤碱性药物的应用盐酸精氨酸。⑥补充氯化钾。(https://www.daowen.com)

常用药物　桔梗，乌头，大黄，附子，石膏，人参，甘遂，半夏，前胡，丹参，当归，川芎，桃仁，菖蒲，桂枝，干姜，橘皮，青皮，厚朴，枳实，葶苈，荜茇，紫菀，防葵，槟榔，茴香，丁香。

思路拓展　①《神农本草经》：桔梗味辛微温。主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。生山谷。②《本草思辨录》：桔梗能升能降，能散能泄，四者兼具。故升不逮升柴，降不逮枳朴，散不逮麻杏，泄不逮硝黄。盖其色白，味辛，气微温，纯乎肺药。而中心微黄，味又兼苦，则能由肺以达肠胃。辛升而散，苦降而泄，苦先辛后，降而复升，辗转于咽喉胸腹肠胃之间。本经所桔梗实不入肾，仲圣桔梗汤治少阴病咽痛，是肾家邪热循经而上，肺为热壅，以桔梗开提肺气，佐甘草以缓之，自然热散痛止，并非治肾，邹氏之论极是。气为血帅，气利则血亦利，故桔梗汤并主血痹。推之排脓与治肺痈，治结胸，仲圣诸方，无不与本经吻合。即肘后方治肠内瘀血，丹溪治痢疾腹痛，亦只如其分以任之耳。物理至微，古圣何能尽言，得其旨而扩之，方为善读古书。易老舟楫之剂载药不沉之说，大为张隐庵所訾。其实桔梗降而复升，性与肺比，不易下沉，外科于上焦痈疡，所以非此不可，洄溪评外科正宗无异言。且易老以为舟楫之剂者，与甘草同用也。桔梗得甘草，自更羁留于上，名之为舟楫何害。至备要表散寒邪一语，桔梗岂胜发汗之任，骤阅之不无可诧，然古方表剂固多用之。盖其开提气血，通窍宣滞，与羌防橘半等为伍，殊有捷效，鼻塞尤宜。惟属以偏裨之任则可，若竟恃为表剂，则不能无弊。又徐氏谓咳证用桔梗，是宋以后法，升提究非所宜。不知肺苦气上逆，而气逆之因不一。若肺感风寒，气不得宣而逆而咳，非开肺郁而提出之，曷云能瘳。况桔梗白散治咳而胸满，载在外台。洄溪盖尝讥叶氏未阅外台者，何遂忘之谓是宋后法也。桔梗与芍药，皆能治痢疾腹痛。惟桔梗是治肺气之郁于大肠，散而上行。芍药是治脾家血中之气结，破而下行。若非滞下之痢，二者皆不相宜。伤寒金匮两书，凡云利者即是泻，非今之所谓痢，痢则必加下重字以别之。故真武汤若下利者去芍药，四逆散治泄利下重不去，通脉四逆汤治下利清谷本无芍药，腹中痛始加之，以其为姜附之佐，于里寒无伤也。咽痛去之者，芍药不能散上结之阳也。桔梗之加，全为咽痛。虽不治利而利时不去，与芍药不去之意正同。利不止，无怪脉之不出，利止而脉不出，则桔梗之散，大有妨于生脉，与芍药之有妨咽痛亦同。故必须去之而加生脉之人参，此仲圣或去或加之所以然也。邹氏不达，而谓芍药止腹痛下利，桔梗亦止腹痛下利，误之至矣。