〖呼吸性碱中毒-上焦碱毒证〗

辨识要点　①符合呼吸性碱中毒诊断；②过度换气导致CO2减少；③PaCO2下降；④CO2结合力降低；⑤实际碳酸氢盐＜标准碳酸氢盐；⑥血pH 升高；发病6 h 以内为急性呼吸性碱中毒；PaCO2每下降10 mmHg，下降约2 mmol／L；发病6 h以上为慢性呼吸性碱中毒；⑦PaCO2每下降10 mmHg，下降4～5 mmol／L；⑧呼吸加快；⑨口周及四肢麻木；⑩肌肉颤动；⑪手足搐搦；⑫兴奋躁动；⑬谵语嗜睡；⑭尿少；⑮舌红苔少脉弦。

治疗推荐　①《备急千金要方》七气丸：紫菀、乌头、大黄、半夏、前胡、细辛、丹参、茯苓、川芎、桃仁、菖蒲、石膏、吴茱萸、桂心、桔梗、人参、甘草、防葵、干姜、蜀椒（一方去半夏加甘遂），常规剂量，每日2次水煎服。②《医学衷中参西录》理郁升陷汤：生黄芪、知母、当归、桂枝、柴胡、乳香、没药，常规剂量，每日2次水煎服。③积极治疗其原发病。④用纸袋罩于口鼻外使患者吸回呼出的CO2。⑤吸入含5%CO2的氧气。⑥乙酰唑胺每日500 mg口服。⑦用药物阻断自主呼吸然后气管插管进行辅助呼吸。⑧手足搐搦者静脉缓注10%葡萄糖酸钙。(https://www.daowen.com)

常用药物　桔梗，人参，乌头，大黄，甘遂，黄芪，紫菀，半夏，前胡，细辛，丹参，茯苓，川芎，桃仁，菖蒲，石膏，吴茱萸，甘草，防葵，干姜，蜀椒，知母，当归，桂枝，柴胡，乳香，没药。

思路拓展　①《神农本草经》：紫菀味苦性温。主咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒痿蹶，安五藏。生山谷。②《本草新编》：紫菀味苦辛性温无毒，入手太阴兼入足阳明。主咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒，疗咳唾脓血，止喘悸、五劳体虚，治久嗽。然亦只可为佐使，而不可单用以取效。或问缪仲醇云：观紫菀能开喉痹，取恶涎，则辛散之功烈矣。然而又云：其性温，肺病咳逆喘嗽，皆阴虚肺热症也，不宜多用等语，似乎紫菀并不可以治嗽也。曰：紫菀舍治嗽之外，原无多奇功。治缠喉风、喉闭者，正取其治肺经咳逆、阴虚肺热也，而仲醇以此相戒，何哉。夫喉闭，未有非下寒上热之症也。紫菀性温，而又兼辛散，从其火热之性而解之，乃从治之法，治之最巧者也。仲醇最讲阴虚火动之旨，何独于紫菀而昧之，此铎所不解也。或谓紫菀治肺之热，而性温而辛散，从火热之性而解之是矣。然而肺经最恶热，以热攻热，必伤肺矣。吾恐邪去而肺伤也。曰：久嗽则肺必寒，以温治寒，则肺且受益，何伤之有。③《本草求真》：紫菀辛苦而温色赤，虽入至高之脏仍兼下降。故书载入肺金血分，能治虚痨咳嗽惊悸吐衄诸血。又能通调水道以治溺涩便血。用此上下皆宜。且此辛而不燥，润而不滞，于肺实为有益。李士材比为金玉君子，非多用独用不能速效。然疏泄性多，培养力少，与桑白皮、杏仁同为一类。但桑白皮、杏仁则泻肺经气分，此则专泻血经气分也。故肺虚干咳禁用。紫色润软者良，其药虽分上中与下，然下疏泄尤甚。蜜炒用款冬为使。白者名女菀入气分，大泄肺气。肘后方用此三分，铅丹一分，并酸浆服一刀圭，日进三服，至二十一日能令面黑转白。