〖代谢性酸中毒-三焦酸毒证〗

辨识要点　①符合代谢性酸中毒诊断；②动脉血浆H+浓度增高；③血p H＜7.35；④血浆浓度＜22 mmol／L；⑤二氧化碳分压基本正常；⑥阴离子隙＞16 mmol／L；⑦动脉血浆浓度轻度降低而血浆pH 正常则为代偿性代谢性酸中毒；⑧疲倦乏力；⑨恶心呕吐；⑩心律失常；⑪心肌收缩力减弱；⑫血压降低甚至休克；⑬嗜睡甚至昏迷；⑭呼吸加快深大；⑮蛋白分解增多和合成下降；⑯血钾异常；⑰负钙平衡；⑱贫血；⑲蛋白营养不良；⑳舌红苔白脉细数。

临床决策　降酸解毒。

治疗推荐　①《备急千金要方》卷20泽泻汤：泽泻、石膏、半夏、柴胡、生姜、桂心、甘草、人参、茯苓、地骨皮、竹叶、莼心，常规剂量，每日2次水煎服。②《备急千金要方》卷20柴胡通塞汤：柴胡、羚羊角、黄芩、橘皮、泽泻、香豉、生地、芒硝、栀子、石膏，常规剂量，每日2次水煎服。③病因治疗。④碳酸氢钠每日1.5～3.0 g口服，重度患者每日10～15 g口服，必要时碳酸氢钠静脉输入。⑤纠正血钾异常。⑥血液透析治疗。(https://www.daowen.com)

常用药物　泽泻，石膏，半夏，柴胡，生姜，桂心，人参，茯苓，地骨皮，竹叶，大黄，黄芩，升麻，芒硝，羚羊角，栀子，玄参，地黄。

思路拓展　①《神农本草经》：泽泻味甘性寒。主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。一名水泻，一名芒芋，一名鹄泻。生池泽。②《本草思辨录》：泽泻、猪苓、茯苓三者皆淡渗之物，其用全在利水。仲圣五苓散、猪苓汤三物并用而不嫌于复，此其故愚盖得之《本经》与《内经》矣。《本经》猪苓利水道，茯苓利小便，泽泻消水。《内经》：三焦为水道，膀胱为水府，肾为三焦膀胱之主。合二者观之，得非猪苓利三焦水，茯苓利膀胱水，泽泻利肾水乎。猪苓者枫之余气所结，枫至秋杪，叶赤如火，其无风自动，天雨则止，遇豪雨则暗长二三尺，作用与少阳相火正复无异。膀胱藏津液，非气化不出，茯苓色白入肺，能行肺气以化之。凡水草石草皆属肾，泽泻生浅水而味咸，入肾何疑。三物利水，有一气输泻之妙。水与热结之证，如五苓散猪苓汤，若非三物并投，水未必去，水不去则热不除，热不消渴上中焦皆有之，或阴虚津亏而渴，或津被热烁而渴，或热与水结而渴。三物第利水以除热，何尝如人参、栝蒌根有生津补阴之能。李氏谓淡渗之物其能去水，必先上行而后下降，以仲圣用三物稽之，正不必过高其论也。