〖骨质疏松症-肾虚骨弱证〗

辨识要点　①符合骨质疏松症诊断；②骨骼矿物质密度测定提示骨质疏松；③脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症；④身材缩短；⑤髋部骨折见于老年性骨质疏松症；⑥X线正侧位摄片确定骨质疏松症性骨折的部位、类型、移位方向和程度；⑦CT 和MRI对椎体骨折和微细骨折有较大诊断价值；⑧CT三维成像能清晰显示关节内或关节周围骨折；⑨周身酸痛；⑩腰背酸痛；⑪弥漫性骨痛无固定部位；⑫脆性骨折；⑬负重能力下降；⑭骨计量学检查或定量组织形态学测量提示骨质疏松；⑮舌红苔白脉沉细。

临床决策　补肾壮骨。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷19狗脊散：狗脊、附子、山药、熟地、天雄、王孙、桂心、山茱萸、秦艽、白蔹，常规剂量，每日2次水煎服。②《医略六书》卷24金刚丸：鹿胎、紫河车、杜仲、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、萆薢，常规剂量研为细末，炼蜜为丸如梧桐子大，每次30丸，每日2次温水送服。③骨化三醇或阿法骨化醇每日0.25μg口服。④微粒化17-β-雌二醇或戊酸雌二醇每日1～2 mg口服。⑤炔雌醇每日10～20μg口服。⑥替勃龙每日1.25～2.5 mg口服。⑦尼尔雌醇1～2 mg每周1次口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　菝葜，络石藤，骨碎补，合欢花，合欢皮，马钱子，土木鳖，续断，自然铜，白及，地鳖虫，狗脊，天雄，秦艽，白蔹，熟地，鹿胎，紫河车，杜仲，肉苁蓉，菟丝子，巴戟天，萆薢。

思路拓展　①《神农本草经》：狗脊味苦性平。主腰背强关机，缓急，周痹，寒湿，膝痛，颇利老人。一名百枝，生川谷。②《本草经疏》：狗脊苦能燥湿，甘能益血，温能养气，是补而能走之药也。肾虚则腰背强，机关有缓急之病，滋肾益气血，则腰背不强，机关无缓急之患矣。周痹寒湿膝痛者，肾气不足，而为风寒湿之邪所中也，兹得补则邪散痹除而膝亦利矣。老人肾气衰乏，肝血亦虚，则筋骨不健，补肾入骨，故利老人也。失溺不节，肾气虚脱故也。《经》曰，腰者肾之府，动摇不能，肾将惫矣。此腰痛亦指肾虚而为湿邪所乘者言也。气血不足，则风邪乘虚客之也。淋露者，肾气与带脉冲任俱虚所致也。少气者，阳虚也。目得血而能视，水旺则瞳子精明，肝肾俱虚，故目闇。女子伤中，关节重者，血虚兼有湿也，除湿益肾，则诸病自寥，脊坚则俯仰自利矣。③《本草正义》：狗脊本有二种，一种似狗之脊骨，古之所用也；一种有金毛而极似狗形，今谓之为金毛狗脊，濒湖《纲目》已备载之，赵氏《拾遗》据《职方典》谓出于粤西之南宁府，即蕨根也。今之所用，皆即此种，能温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，利关节，而驱痹著，起痿废，又能固摄冲带，坚强督任，疗治女子经带淋露，功效甚宏，诚虚弱衰老恒用之品。且温而不燥，走而不泄，尤为有利无弊，颇有温和中正气象，而人多忽之，不以为重，殊可惜也。缪氏《经疏》谓肾虚有热，小水不利，或短涩赤黄，口苦舌干者忌用，盖以其性温而示之禁例也。然狗脊性温，乃温和温养之用，非温热温燥之例，如果肝肾之虚，阴不涵阳，以此固摄下元，引经向导，亦无不可。