〖初发风湿热-风湿痹证〗

辨识要点　①初发风湿热诊断；②典型症状前1～6周常有咽喉炎或扁桃体炎A 组乙型溶血性链球菌感染病史；③心脏炎；④2个以上关节红肿热痛，关节游走疼痛活动受限，潮湿或寒冷加重；⑤舞蹈病；⑥环形红斑；⑦皮下结节；⑧发热；⑨咽拭子培养链球菌阳性；⑩抗链球菌溶血素O 滴度＜1∶400；⑪抗DNA酶-B阳性；⑫红细胞沉降率增快；⑬C反应蛋白升高；⑭免疫球蛋白 IgM、IgG、循环免疫复合物和补体C3增高；⑮抗心肌抗体阳性；⑯抗A 组链球菌菌壁多糖抗体阳性；⑰外围血淋巴细胞促凝血活性试验阳性；⑱心电图示P-R间期延长；⑲舌红苔白脉数。

临床决策　祛风湿除痹。

治疗推荐　①《金匮要略》桂枝芍药知母汤：桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子，常规剂量，每日2次水煎服。②《金匮要略》乌头汤：麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、川乌，常规剂量，每日2次水煎服。③《御药院方》辟风汤：独活、防风、吴茱萸、白芷、桂枝、藁本、麻黄、白芍、天麻、乌头、藿香、川芎、羌活、甘草、白花蛇、白僵蚕、全蝎、白附子、天南星、远志，常规剂量，每日2次水煎服。④青霉素1次肌内注射或者口服青霉素10日。⑤阿司匹林每日3 g口服，疗程6～8周。⑥泼尼松每次10 mg每日3次口服，控制病情后逐渐减量，疗程最少12周。(https://www.daowen.com)

常用药物　雷公藤，白芍，青风藤，羌活，独活，麻黄，桂枝，秦艽，寄生，海风藤，白僵蚕，红藤，当归，川芎，防风，防己，白芷，牛膝，附子，薏仁，苍术，白花蛇，全蝎，白附子，天南星。

思路拓展　《圣济总录·风湿痹》：风湿痹者，以风湿之气伤人经络而为痹也。其状皮肤㿏 浓，肌肉酸痛，盖由真气虚弱，为风湿所袭。久不瘥，入于经络，搏于阳经，致机关纵缓，不能维持，故令身体手足不随也。治风湿痹，肌肤不仁，体常汗出恶风，防己汤方：防己、白术、桂枝、茵芋、丹参、五加皮、牛膝、细辛、炙甘草。治风湿痹不仁，肢体疼痛，海桐皮汤方：海桐皮、丹参、桂枝、防己、炙甘草、麻黄、天门冬、侧子。治风湿痹，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏愦，白花蛇丸方：白花蛇、薏苡仁、附子、萆薢、仙灵脾、羌活、天南星、天麻、桂枝、川芎、莽草、干蝎、乌头、防风、枫香脂。治风湿痹，肢体疼痛，不能行步，萆薢丸方：萆薢、牛膝、丹参、附子、白术、枳壳。治风湿痹，脉浮身重，汗出恶风，防己汤方：防己、炙甘草、黄芪、麻黄、白术。治风寒湿痹，四肢拘挛，苍耳饮方：苍耳一味为末，每服二钱匕。治男女恶风湿痹大黄丸方：大黄、附子、乌头、生地、䗪虫、五味子、川芎、肉苁蓉、白薇、黄连、牡丹皮、阿胶、麦门冬、续断、石斛、炙甘草、吴茱萸、商陆根、芒硝、细辛、浓朴、黄芩、桂枝、蜀椒、干姜、当归。治风寒湿气留于血脉，㿏痹不仁，乳香丸方：乳香、没药、五灵脂、乌头、草乌头、白僵蚕、附子、自然铜、黑牵牛、天麻。治风冷湿痹，腰脚不利，楮实丸方：楮实、桂枝、干姜、枳壳、牛膝、槟榔。治风湿冷痹，身体俱痛，菖蒲散方：菖蒲、生地、枸杞根、商陆根、乌头、生姜。治风湿痹，身体疼痛，恶风微肿，芍药饮方：赤芍药、麻黄、天门冬、杏仁。治风寒湿痹，四肢挛急，或身体浮肿，防己饮方：防己、桑根白皮、桂枝、麻黄、茯苓。治风湿痹，皮肤㿏 厚，肌肉酸痛，不可屈伸，芍药饮方：赤芍药、川芎、附子、炙甘草。治风湿痹不仁，脚弱不能行，侧子浸酒方：侧子、牛膝、丹砂、山茱萸、杜仲、石斛、蒴藋根、防风、蜀椒、细辛、独活、秦艽、桂枝、川芎、当归、白术、茵芋、五加皮、薏苡仁、干姜。治风湿痹，脚膝无力，筋挛急痛，巨胜浸酒方：巨胜、薏苡仁、生地。治久患风湿痹，筋挛膝痛兼理胃气结聚，止毒热，去黑痣面䵟，润皮毛，牛膝大豆浸酒方：牛膝、大豆、生地。治风湿痹陈元膏方：当归、附子、天雄、乌头、生地黄、细辛、干姜、川芎、桂枝、白芷、丹砂、雄黄、醋、松脂、猪肪。治风湿痹、肌肉㿏痹，四肢挛急、疼痛，日久不瘥，令机关纵缓，不能维持身体，手足不随，涂摩膏方：牛膝、芍药、川芎、当归、白术、白芷、蜀椒、浓朴、雷丸、半夏、桔梗、细辛、吴茱萸、桂枝、附子、木香、大腹皮、槟榔、酥、驼脂、腊月猪脂。