〖头臂动脉型大动脉炎-风湿脉痹证〗

辨识要点　①符合头臂动脉型大动脉炎诊断；②头晕；③眩晕；④头痛；⑤视物昏花；⑥咀嚼无力；⑦反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫；⑧单侧或双侧上肢无力，患侧上肢动脉血压低于健侧10 mmHg以上；⑨颈动脉、桡动脉、肱动脉搏动减弱或消失，颈部、锁骨上、下窝可闻及血管杂音；⑩体重减轻；⑪红细胞沉降率增快，白细胞增高，C反应蛋白增高，球蛋白增高；⑫抗链球菌溶血素O 抗体阳性；⑬血清抗内皮细胞抗体阳性；⑭抗主动脉抗体阳性；⑮胸部X线检查见轻度左心室扩大，升主动脉扩张膨隆，降主动脉内收不光滑等；⑯眼底检查如视网膜脉络膜炎，视网膜及玻璃体积血，视神经乳头周围动静脉花冠状吻合；⑰超声彩色多普勒可探及主动脉及其主要分支狭窄、闭塞或瘤样扩张及血流速度改变等；⑱动脉造影、数字减影血管造影、多排螺旋CT、磁共振血管造影等确定血管病变部位与程度；⑲舌红苔白脉数。

临床决策　祛风通络除痹。

治疗推荐　①《圣济总录·心痹》秦艽汤：秦艽、防风、防己、当归、川芎、人参、附子、桂枝、菖蒲、蔓荆实、黄芩、炙甘草、远志、龙骨、赤石脂、茯苓、白芍，常规剂量，每日2次水煎服。②《太平圣惠方》卷45海桐皮散：海桐皮、羌活、羚羊角屑、独活、防风、桂心、当归、赤芍、石斛、牛膝、赤茯苓、酸枣仁、槟榔、生地，常规剂量研末，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③《圣济总录·心痹》犀角散：犀角屑、牛黄、麝香、羚羊角屑、丹砂、防风、天麻、独活、人参、茯神、沙参、天竺黄、升麻、龙齿、麦门冬、白鲜皮、远志、龙脑、炙甘草，常规剂量研末，每次五钱，每日两次煎散为汤温服。④积极控制感染。⑤泼尼松龙每日15～60 mg口服，病情稳定后每日5～15 mg维持。⑥环磷酰胺每日每千克体重1～2 mg口服。⑦硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。⑧介入治疗、人工血管重建术、内膜血栓清除术、肾切除术、血管搭桥术等。(https://www.daowen.com)

常用药物　秦艽，桑寄生，防风，防己，羌活，独活，雷公藤，海桐皮，当归，川芎，人参，附子，桂枝，麻黄，蔓荆实，黄芩，远志，龙骨，赤石脂，茯苓，白芍，羚羊角，石斛，牛膝，生地。

思路拓展　①《圣济总录·心痹》：《内经》言风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以夏遇此为脉痹。脉痹不已，复感于邪，内舍于心，是为心痹。其状脉不通，烦则心下鼓，曝上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。盖淫气忧思痹聚在心，经所谓诸痹不已，亦益内者如此。②《圣济总录·肺痹》：风寒湿三气杂至，合而为痹。以秋遇此者为皮痹。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，是为肺痹。其候胸背痛甚，上气、烦满、喘而呕是也。