〖胸腹主动脉型大动脉炎-风湿脉痹证〗

辨识要点　①符合胸腹主动脉型大动脉炎诊断；②双下肢无力不温；③间歇性跛行；④肾动脉开口处狭窄出现高血压、头痛、头晕；⑤背部、腹部闻及血管杂音；⑥下肢血压＜上肢血压；⑦红细胞沉降率增快，白细胞增高，C反应蛋白增高，球蛋白增高；⑧抗链球菌溶血素O 抗体阳性；⑨血清抗内皮细胞抗体阳性；⑩抗主动脉抗体阳性；⑪眼底检查如视网膜脉络膜炎，视网膜及玻璃体积血，视神经乳头周围动静脉花冠状吻合；⑫超声彩色多普勒可探及主动脉及其主要分支狭窄、闭塞或瘤样扩张及血流速度改变等；⑬动脉造影、数字减影血管造影、多排螺旋CT、磁共振血管造影等确定血管病变部位与程度；⑭舌红苔白脉数。

临床决策　祛风通络除痹。

治疗推荐　①《圣济总录·心痹》紫石英散：紫石英、附子、防风、桂枝、干姜、人参、黄芪、龙骨、菖蒲、熟地、茯苓、白术、远志、赤小豆，常规剂量研末未散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《仁斋直指方论》卷4海桐皮散：海桐皮、独活、萆薢、川乌、防风、川芎、当归、牛膝、桂枝、麻黄、桃仁、天麻、杜仲、枳壳、白芍、松节、炙甘草、麝香、虎胫骨、生姜、大枣，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。③《圣济总录·肺痹》橘皮丸：陈橘皮、桔梗、干姜、厚朴、枳实、细辛、胡椒、蜀椒、乌头、荜茇、人参、桂枝、附子、茯苓、前胡、防葵、川芎、炙甘草、当归、白术、吴茱萸、大黄、槟榔、葶苈、紫苏子，常规剂量研为细末，炼蜜为丸肉梧桐子大，每次20粒，每日2次温水送服。④积极控制感染。⑤泼尼松龙每日15～60 mg口服，病情稳定后每日5～15 mg维持。⑥环磷酰胺每日每千克体重1～2 mg口服。⑦硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。⑧介入治疗、人工血管重建术、内膜血栓清除术、肾切除术、血管搭桥术等。(https://www.daowen.com)

常用药物　紫石英，赤石脂，秦艽，桑寄生，防风，防己，羌活，独活，雷公藤，海桐皮，当归，川芎，人参，附子，桂枝，麻黄，萆薢，川乌，黄芩，远志，龙骨，茯苓，白芍，石斛，牛膝，生地。

思路拓展　《圣济总录·脉极》：脉极之病本于心包络中风，心主身之血脉，风邪中其经，则令脉极而生病，所谓脉极者，令人无颜色，眉发堕落，忽忽喜忘是也，然脉有虚极，有实极，有极虚寒，有极实热，皆由包络感风，邪气盛则血脉实，实则热，热则血伤心，使人好怒面赤，言语不快，血脱色干燥不泽，食饮不为肌肤，若精气夺，则血脉虚，虚则寒，寒则咳，咳则心痛，喉中介介如梗，甚则咽肿喉痹，治法阳经脉病疗阴络，阴络脉病疗阳经，脉实宜泻，气虚宜补，当治其微，若甚则脉气空虚，颜焦发落，手心主气绝，则脉不通，不通则血不流，故色不泽而面黑如漆，是为血脉先死，则不可救矣。半夏汤：半夏、川芎、细辛、附子、干姜、人参、当归、桂枝、茯苓、杏仁。茯苓汤：赤茯苓、黄芩、栀子仁、赤石脂、升麻、紫菀、麦门冬、豆豉、石膏。麻黄汤：麻黄、杏仁、栀子仁、黄芩、防风、紫菀、升麻、桂枝、茯神、人参、石膏、桑根白皮。升麻汤：升麻、射干、川芎、人参、赤小豆、麦门冬、葳蕤、生地、炙甘草。补虚丸：人参、麦冬、黄芪、甘草、石菖蒲、防风、远志、附子、茯苓、五味子、桂枝。镇心丸：丹砂、铁粉、远志、人参、茯神、牛黄、龙脑、虎睛、琥珀、金薄、银薄。人参散：人参、赤茯苓、牛黄、铁粉、麝香、远志、蛇黄、羚羊角、酸枣仁。柏叶沐头丸：生柏叶、附子、猪膏。桑白皮沐头方：桑根白皮二斤。鬓发堕落方：麻子、白桐叶。