〖系统性红斑狼-风湿斑毒证〗

辨识要点　①符合系统性红斑狼疮诊断；②20～40岁育龄女性多见；③发热，疲倦乏力及体重下降等；④皮疹，颊部呈蝶形红斑、盘状红斑等；⑤多发性浆膜炎，心包积液，胸腔积液；⑥对称性多关节疼痛；⑦肌肉疼痛无力；⑧狼疮性肾炎；⑨纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎；⑩心肌损害，心肌酶升高；⑪疣状心内膜炎；⑫狼疮性肺炎，肺间质性病变，弥漫性肺泡出血，肺动脉高压；⑬神经精神狼疮；⑭抗磷脂抗体综合征、干燥综合征；⑮消化系统症状与肠壁和肠系膜血管炎有关；⑯血清转氨酶升高，人血白蛋白降低，血红蛋白下降，白细胞、血小板减少；⑰视网膜血管炎；⑱抗核抗体谱的抗核抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性；抗可提取核抗原谱的抗Sm 抗体阳性，抗RNP抗体阳性，抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，⑲抗磷脂抗体阳性，抗组织细胞抗体阳性；补体C3低下，狼疮带试验阳性；⑳舌红苔薄脉数。

临床决策　祛风解毒除痹。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷21乌蛇散：乌蛇肉、天麻、桂心、羌活、防风、麻黄、白僵蚕、苦参、踯躅花、人参、白蒺藜、赤茯苓、赤芍药、威灵仙、枳壳、川芎、天蓼木，常规剂量研末为散，每次五钱，每次2次煎散为汤温服。②《圣济总录》卷5白花蛇散：白花蛇、牛黄、人参、附子、白鲜皮、茯苓、当归、麻黄、白附子、天麻、川芎、羌活、防风、藁本、细辛、全蝎、白芷、丹砂、麝香、炙甘草，常规剂量研末为散，每次五钱，每次2次煎散为汤温服。③《圣济总录》卷150海桐皮汤：海桐皮、桂枝、木香、天麻、人参、羌活、独活、牛膝、金毛狗脊、石斛、黄芪、防风、鳖甲、萆薢、麻黄，常规剂量，每次2次水煎服。④泼尼松每日每千克体重0.5～1 mg晨起顿服，病情稳定后2周每1～2周减10%的速度缓慢减量，减至小于每日0.5 mg／kg后，减药速度按病情适当调慢；如果病情允许，维持治疗的激素剂量尽量小于泼尼松每日10 mg。⑤甲泼尼龙500～1 000 mg溶于5%葡萄糖250 ml中缓慢静脉滴注每日1次，连用3日为1个疗程，1周后可重复使用。⑥环磷酰胺每次每平方体表面积0.5～1.0 g加入0.9%氯化钠溶液250 ml内静脉缓慢滴注，通常每4周冲击1次，冲击8次后改为每3月冲击1次，至活动静止后至少1年，可停止冲击，冲击疗法比口服疗效好。环磷酰胺每日每千克体重1～2 mg分2次口服。⑦硫唑嘌呤每日每千克体重1～2 mg口服。⑧环孢素每日每千克体重5 mg分2次口服，服用3个月。以后每月减少1 mg／kg，至3 mg／kg作维持治疗。⑨吗替麦考酚酯每日每千克体重1～2 g分2次口服。⑩羟氯喹每次0.1～0.2 g每日2次口服，氯喹每次0.25每日1次口服。⑪雷公藤总苷每次20 mg每日3次口服。⑫免疫球蛋白每日每千克体重0.4 g静脉滴注，连续3～5日为1个疗程。⑬血浆置换。⑭人造血干细胞移植。⑮生物制剂如抗CD20单抗和CTLA-4等。(https://www.daowen.com)

常用药物　乌梢蛇，白花蛇，贯众，升麻，紫草，防风，防己，羌活，独活，雄黄，雌黄，大黄，麻黄，秦艽，桑寄生，当归，川芎，升麻，雷公藤，红藤，忍冬藤，白芍，玄参，丹参，地黄，川乌，忍冬藤，山慈菇，千金子，白薇，五倍子，大戟，红花，紫草。

思路拓展　①《太平圣惠方》卷25治一切风通用散药诸方。大排风散方：天麻、羚羊角屑、羌活、防风、川芎、菊花、山茱萸、山药、细辛、藁本、独活、秦艽、麻黄、枳壳、白蒺藜、蔓荆子、黄芪、鹿角胶、酸枣仁、丹参、莽草、地骨皮、白鲜皮、汉防己、桂心、附子、牛膝、薏苡仁、杜仲、石楠、当归、生地、萆薢、侧子、苍耳苗、干姜、阿胶、犀角、人参、白术、川椒、白芷、茵芋、甘草、杏仁。小排风散方：天麻、防风、羌活、桂心、附子、白附子、人参、萆薢、白蒺藜、朱砂、川芎、当归、茯苓、木香、威灵仙、白僵蚕、菊花、细辛、藁本、白术、槟榔、犀角屑、羚羊角屑、海桐皮、白芷、枳壳、麝香。赤箭散：赤箭、乌蛇肉、犀角屑、藿香、槟榔、麻黄、全蝎、晚蚕沙、蚕蚁、麝香、龙脑、朱砂、牛黄、川芎、防风、白术、人参、茯神、当归、木香、牛膝、蔓荆子、白僵蚕、细辛、蝉壳、麝香、附子、干姜、天南星、桑螵蛸、白附子。大莽草散方：莽草、木香、人参、白术、半夏、萆薢、仙灵脾、柏子仁、石斛、牛膝、石龙芮、细辛、山茱萸、松脂、桂心、白附子、全蝎、杜仲、赤芍、防风、川芎、龙脑、牛黄、麝香、雄黄、铅霜、天南星、牛蒡子、羌活、巴戟、蝉壳、白僵蚕、附子、天麻、麻黄、乌蛇肉。小莽草散：莽草、麻黄、天麻、萆薢、防风、川芎、羌活、柏子仁、白术、细辛、松脂、牛膝、山茱萸、泽泻、赤芍药、枳壳、附子、白附子、天南星、全蝎、乌蛇肉、当归、石龙芮、犀角屑、杜仲、白僵蚕、半夏、铅霜、牛黄、麝香。羌活散：羌活、天麻、麻黄、香附、人参、胡麻子、细辛、藿香、牛膝、犀角屑、川芎、桂心、当归、天雄、蝉壳、白附子、地龙、乌蛇肉、晚蚕蛾、全蝎、麝香。天南星散：天南星、白附子、全蝎、羌活、附子、防风、萆薢、丹参、藁本、天麻、乌蛇肉、桂心、威灵仙、牛膝、踯躅、川乌、犀角屑、麻黄、白僵蚕、牛黄、麝香。藁本散：藁本、赤箭、羌活、独活、川芎、防风、肉桂、附子、续断、五加皮、菊花、麻黄、赤芍、细辛、全蝎、当归、牛膝、枳壳、甘草。龙脑散：龙脑、犀角屑、羚羊角屑、人参、防风、白芷、白僵蚕、麻黄、川芎、天麻、茯神、桂心、天门冬、牛膝、藿香、桑螵蛸、菊花、白附子、全蝎、牛黄、麝香、朱砂。白花蛇散：白花蛇肉、白僵蚕、麝香、朱砂、羌活、秦艽、附子、桂心、当归、牛膝、川芎、萆薢、全蝎、防风。秦艽散：秦艽、人参、白术、当归、天雄、附子、川乌、干姜、川椒、防风、桂心、汉防己、萆薢、山茱萸、白蔹、黄芪、桔梗、麻黄、山茱萸、细辛、莽草、五味子、炙甘草。②《本经逢原》：海桐皮治风湿腰脚不遂，血脉顽痹，腿膝疼痛，赤白泻痢，及去风杀虫。虫牙风痛，煎汤漱之。疳蚀疥癣，磨汁涂之。目赤肤翳，浸水洗之。此药专去风湿，随证入药服之。无风湿者勿用。③《证类本草》：顷年予在姑熟之日，得腰膝痛不可忍。医以肾脏毒攻刺，诸药莫疗。因览《传信方》备有此验。立修制一剂，便减五分，步履便轻。海桐皮、薏苡仁各二两，牛膝、川芎、羌活、地骨皮、五加皮各一两，甘草半两，生地黄十两，八物焙干细锉，生地黄以芦刀子切，用绵一两都包裹，入无灰酒二斗浸，冬二七日，夏一七日，候熟。空心食后，日午晚卧时时一杯，长令醺醺。