〖痛风-风湿痛痹证〗

辨识要点　①符合痛风诊断；②男性和绝经后女性血尿酸＞420μmol／L、绝经前女性＞350μmol／L；发作性关节剧痛；③中老年男性特征性关节炎表现；④关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶；⑤痛风石；⑥急性关节炎期X线检查示见非特征性软组织肿胀；⑦慢性期或反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则，特征性改变为穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损；⑧CT检查示累部位不均匀斑点状高密度痛风石影像，MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号；⑨痛风性肾病；⑩尿酸性肾石病；⑪每日尿酸排出量超过3.57 mmol；⑫偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶；⑬秋水仙碱试验性治疗阳性；⑭舌红苔白脉弦紧。

临床决策　祛风除痹。

治疗推荐　①《丹溪心法》痛风方：天南星、黄柏、苍术、神曲、川芎、桃仁、白芷、龙胆草、防己、羌活、威灵仙、桂枝、红花，常规剂量，每日2次水煎服。②《医宗金鉴》卷68蠲痛无忧散：番木鳖、穿山甲、川乌、草乌、当归、甘草、麻黄、苍术、半夏、威灵仙，常规剂量，每日2次水煎服。③《证治准绳》卷6红末子：天南星、独活、何首乌、白芷、羌活、当归、骨碎补、苏木、牛膝、赤芍药、红花、川芎、细辛、川乌、桔梗、降真香、枫香、血竭、乳香、没药，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。④秋水仙碱首剂1 mg口服，以后1～2 h 0.5 mg，24 h内不超过6 mg，症状缓解后48 h内不需服用，72 h后每日0.5～1 mg服用，服用7日。⑤吲哚美辛初始剂量75～100 mg，随后每次50 mg，6～8 h 1次。⑥双氯芬酸每次50 mg每日2～3次口服。⑦布洛芬每次0.3～0.6 g每日2次口服。⑧罗非昔布每日25 mg口服，5～7日后停用。⑨泼尼松起始剂量每日每千克体重0.5～1 mg口服，3～7日后减量或停用，疗程不超过2周。⑩碳酸氢钠片每日3～6 g口服。(https://www.daowen.com)

常用药物　天南星，番木鳖，川乌，草乌，独活，羌活，桃仁，红花，当归，川芎，威灵仙，穿山甲，全蝎，蜈蚣，苍术，黄柏，牛膝，薏苡仁，海桐皮，桑枝，秦艽，血竭，乳香，没药，苏木。

思路拓展　①《医方考》：丹溪主上中下通用痛风方治痛风之套剂也。有湿痰死血，而风寒袭之，风则善走，寒则善痛，所以痛者，湿痰死血留结而不通也。所以走痛者，风气行天之象也。是方也，南星燥一身之痰，苍术燥上下之湿，羌活去百节之风，而白芷则驱风之在面，威灵仙驱风之在手，桂枝驱风之在臂，防己驱湿之在股，川芎利血中之气，桃仁、红花活血中之瘀，龙胆、黄柏去湿中之热。乃神曲者，随诸药而消陈腐之气也。然羌活、白芷、威灵、桂枝，亲上药也；防己、杏仁、龙胆、黄柏，亲下药也，二者并用，则上行者亦可以引之而下，下行者亦可以引之而上，顾人用之何如耳？②《本草图经》：古方多用虎掌，不言天南星。天南星近出唐世，中风痰毒方中多用之。《续传信方》治风痛，用天南星、踯躅花，并生时同捣，罗作饼子，甑上蒸四五过，以稀葛囊盛之。候要，即取焙捣为末，蒸饼，丸如梧桐子，温酒下三丸。腰脚骨痛，空心服；手臂痛，食后服，大良。