〖强直性脊柱炎-风湿脊痹证〗

辨识要点　①符合强直性脊柱炎诊断；②隐匿起病；③男性多见；④腰骶疼痛与晨僵；⑤静止休息时加重活动后减轻；⑥脊柱自下而上强直；⑦腰椎前凸消失，驼背畸形、颈椎活动受限；⑧骶髂关节压痛，“4”字试验阳性；⑨严重骨质疏松；⑩HLA-B27阳性；⑪X线摄片示骶髂关节明显破坏，脊柱呈竹节样变化；⑫红细胞沉降率增高；⑬C反应蛋白增高；⑭免疫球蛋白Ig A升高；⑮舌红苔白脉细。

临床决策　祛风除痹通脊。

治疗推荐　①《太平圣惠方》卷79鬼箭羽散：鬼箭羽、大黄、木香、桂枝、当归、桃仁、赤芍、牛膝、鳖甲、延胡索、益母草，常规剂量研末为散，每次五钱，每日2次煎散为汤温服。②《奇效良方》汉防己散：汉防己、黄芩、麻黄、石膏、赤芍、川芎、防风、羌活、附子、当归、杏仁、白术，常规剂量，每日2次水煎服。③塞来昔布每日200～400 mg分1～2次口服，美洛昔康每日7.5～15 mg分1～2次口服，双氯芬酸每日75～150 mg分2次口服，吲哚美辛每日75～100 mg分3次口服，萘普生每日0.5～1.0 g分2次服，布洛芬每日1.2～3.2 g分3～4次口服。④甲氨蝶呤每周7.5～25 mg口服。⑤柳氮磺吡啶每日2～3 g分2次口服。⑥来氟米特50 mg每日1次，3日后10～20 mg每日1次。⑦羟氯喹每日0.2～0.4 g分2次口服，氯喹每日0.25 g 1次口服。⑧英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗等。⑨硫唑嘌呤每日100 mg口服。⑩环孢素每日每千克体重3～5 mg分1～2次口服。⑪泼尼松每日10～40 mg口服。⑫雷公藤多苷片每日30～60 mg分3次口服。⑬青藤碱60 mg每日3次饭前口服。⑭白芍总苷0.6 g每日2～3次口服。⑮沙利度胺初始剂量每日50 mg口服，此后每日100～200 mg口服。⑯帕米膦酸钠每月1次，前3个月每次30 mg，后3个月每次60 mg。(https://www.daowen.com)

常用药物　鬼箭羽，大黄，木香，桂枝，当归，桃仁，白芍，牛膝，鳖甲，延胡索，麻黄，石膏，益母草，汉防己，防风，黄芩，川芎，羌活，独活，附子，白术，秦艽，桑寄生，天雄，川乌，草乌。

思路拓展　①《神农本草经》：卫矛味苦性寒。主女子崩中下血，腹满汗出，除邪，杀鬼毒虫注。一名鬼箭。生山谷。②《证类本草》：陶隐居云山野处处有，其茎有三羽，状如箭羽，俗皆呼为鬼箭。而为用甚稀，用之削取皮羽。今注医家用鬼箭，疗妇人血气，大效。臣禹锡等谨按：《药性论》云鬼箭，使，一名卫矛，有小毒。能破陈血，能落胎，主中恶腰腹痛及百邪鬼魅。《日华子》云鬼箭羽味甘涩，通月经，破癥结，止血崩带下，杀腹脏虫及产后血咬肚痛。