一、颅盖骨折
颅盖骨折即穹隆部骨折，顶骨及额骨为多发部位，枕骨及颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折。骨折的形态、部位和走向与暴力作用方向、速度和着力点有密切关系，可借以分析损伤机制。不过，对闭合性颅盖骨折，若无明显凹陷仅为线性骨折时，单靠临床征象很难确诊，常需行X 线片或头颅CT 片检查始得明确。即使对开放性骨折，如欲了解骨折的具体情况，特别是骨折碎片进入颅内的数目和位置，仍有赖于X 线片和头颅CT 扫描检查。
1.线性骨折
单纯的线性骨折本身无须特殊处理，问题在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血，尤其是硬膜外血肿，常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血。因此，凡有骨折线通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟时，均需密切观察、及时做可行的辅助检查，以免贻误颅内血肿的诊断。
线性骨折常伴发局部骨膜下血肿，尤其以儿童较多。当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时，可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起，这一体征亦提示该处可能有骨折发生。
儿童生长性骨折：好发于额顶部，为小儿颅盖线性骨折中的特殊类型，婴幼儿多见。一般认为小儿硬脑膜较薄且与颅骨内板贴附较紧，当颅骨发生骨折裂缝较宽时，硬脑膜亦常同时发生撕裂、分离，以致局部脑组织、软脑膜及蛛网膜突向骨折的裂隙。由于脑搏动的长期不断冲击，使骨折裂缝逐渐加宽，以致脑组织继续突出，最终形成局部搏动性囊性脑膨出，患儿常伴发癫痫或局限性神经功能损害。治疗为早期手术修补硬脑膜缺损。手术方法应视有无癫痫而定，对伴发癫痫者需连同癫痫源灶一并切除，然后修复硬脑膜。对单纯生长性骨折脑膨出的患儿，则应充分暴露颅骨缺口，在脑膨出之顶部最薄弱处切开，清除局部积液及脑瘢痕组织，尽量保留残存的硬脑膜，以缩小修复面积。硬脑膜修补材料最好取自患者局部的骨膜、颞肌筋膜、帽状腱膜，亦可切取患者的大腿阔筋膜来修补缺损，必要时则可采用同种硬脑膜或人工脑膜等代用品。颅骨缺损一般都留待后期再行修补，特别是使用人工材料修补硬脑膜后，不宜同时再用无生机的材料修补颅骨缺损。若遇有复发性脑膨出需要同时修补硬脑膜及颅骨缺损时，需查明有无引起颅内压增高的因素，予以解除。颅骨修补以采用患者自身肋骨劈开为两片或颅骨劈开内外板，加以修补为佳。
2.凹陷骨折
凹陷骨折多见于额、顶部，常为接触面较小的钝器打击或头颅碰撞在凸出的物体上所致。着力点头皮往往有擦伤、挫伤或挫裂伤。颅骨大多全层陷入颅内，偶尔仅为内板破裂下凹。一般单纯凹陷骨折，头皮完整，不伴有脑损伤多为闭合性损伤，但粉碎性凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤，甚至引起颅内出血。
(1)闭合性凹陷骨折：儿童较多，尤其是婴幼儿颅骨弹性较好，钝性的致伤物可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，类似乒乓球样凹陷，亦无明显的骨折线可见。患儿多无神经功能障碍，无须手术治疗。如果凹陷区较大较深，或有脑受压症状和体征时，可于凹陷旁钻孔，小心经硬膜外放入骨橇，将陷入骨片橇起复位。术后应密切观察以防出血。(https://www.daowen.com)
成年人单纯凹陷骨折较少，如果直径小于5cm，深度不超过1cm，未伴有神经缺损症状和体征，亦无手术之必要。若凹陷骨折过大过深，伴有静脉窦或脑受压征象时，则应手术整复或摘除陷入之骨折。术前应常规拍摄X 线片及进行CT 扫描，了解凹陷范围、深度和骨折片位置。手术方法是在全麻下充分暴露凹陷骨折区，作好输血准备，以防突发出血。在凹陷的周边钻孔，然后沿骨折线环形咬开或用铣刀切开，小心摘除陷入之骨片，清除挫伤、碎裂组织及凝血块，认真止血。检查硬脑膜下有无出血，必要时应切开硬脑膜探查。术毕，硬脑膜应完整修复，骨折片带有骨膜的或内、外部完全分离的，可以拼补在缺损区作为修补。若缺损过大，则应用人工材料修补或留待日后择期修补。
(2)开放性凹陷骨折：常系强大之打击或从高处坠落在有突出棱角的物体上而引起的开放颅脑损伤，往往头皮、颅骨、硬脑膜及脑均可能受累。临床所见开放性凹陷骨折有洞形凹陷骨折及粉碎凹陷骨折2种常见类型。
1)洞形凹陷骨折：多为接触面积较小的重物打击所致，如钉锤、铁钎杆或斧头等凶器，或偶尔因头颅碰撞在坚硬的固体物体上而引起，由于着力面积小、速度快，具有较强的穿透力，故可直接穿破头皮及颅骨而进入颅腔。颅骨洞形骨折的形态往往与致伤物形状相同，是法医学认定凶器的重要依据。这种洞形骨折的骨碎片常陷入脑组织深部，造成严重的局部脑损伤、出血和异物存留。但由于颅骨整体变形较小，一般都没有广泛的颅骨骨折和脑弥散性损伤。因此，临床表现常以局部神经缺损为主。治疗原则是尽早施行颅脑清创缝合术，变开放伤为闭合伤，防止感染，减少并发症和后遗症。手术前应例行X 线片检查或CT 扫描检查，了解骨折情况和陷入脑内的骨碎片位置、数目，作为清创时的参考。手术时，头皮清创方法已如前述，延长头皮创口，充分暴露骨折凹陷区，将洞形骨折沿周边稍加扩大，取出骨折片，骨窗大小以能显露出正常硬脑膜为度，按需要切开硬膜裂口，探查硬脑膜下及脑表面的情况，然后循创道小心清除脑内碎骨片、异物及挫碎的脑组织，并核对X 线片上的发现，尽量不造成新的创伤。位置深在、已累及脑重要结构或血管的骨碎片，不可勉强悉数摘除，以免加重伤情或导致出血。清创完毕，应妥当止血，缝合或修补硬脑膜。骨缺损留待伤口愈合3个月之后再择期修补。
2)粉碎凹陷骨折：即粉碎性骨折伴有着力部骨片凹陷，常为接触区较大的重物致伤，不仅局部颅骨凹陷变形明显，引起陷入，同时，颅骨整体变形亦较大，造成多数以着力点为中心的放射性骨折。硬脑膜常被骨碎片刺破，偶尔亦有硬脑膜完整者，不过脑损伤均较严重，除局部有冲击伤之外，常有对冲性脑挫裂伤或颅内血肿，治疗方法与洞形骨折相似，术前除拍摄X 线片外，尚应做CT 扫描检查了解脑组织损伤及出血情况。清创时对尚连有骨膜的骨片不易摘除，仍拼补在骨缺损区，以缩小日后需要修补的面积。
(3)凹陷骨折手术适应证与禁忌证：凹陷性骨折，有一定的手术适应证与禁忌证。
1)适应证：①骨折凹陷深度＞1cm；②骨折片刺破硬脑膜，造成出血和脑损伤；③凹陷骨折压迫脑组织，引起偏瘫、失语和局限性癫痫；④凹陷骨折的压迫，引起颅内压增高；⑤位于额面部影响外观。对静脉窦上的凹陷骨折手术应持慎重态度，有时骨折片已刺入窦壁，但尚未出血，在摘除或撬起骨折片时可造成大出血，故应先做好充分的思想、技术和物质上的准备，然后才施行手术处理。儿童闭合性凹陷骨折，多钻孔将骨折片撬起复位；成人凹陷骨折难以整复时，往往要把相互嵌顿的边缘咬除才能复位；如实在无法复位，可将下陷之颅骨咬除，用颅骨代用品作Ⅰ期颅骨成形术或留待日后择期修补。
2)禁忌证：①非功能区的轻度凹陷骨折，成年人单纯凹陷骨折，如果直径＜5cm，深度不超过1cm，不伴有神经缺损症状和体征者；②无脑受压症状的静脉窦区凹陷骨折；③年龄较小的婴幼儿凹陷骨折，有自行恢复的可能，如无明显局灶症状，可暂不手术。