七、治疗

大多数脑膜瘤属良性肿瘤，手术切除可治愈。但手术存在一定的致死率和致残率，有文献报道指出，脑膜瘤的手术死亡率为7%～14%。根据肿瘤的部位和患者的状态，手术的目的可有不同。对于凸面、嗅沟、矢状窦前1／3和一些小脑幕、颅后窝脑膜瘤，力争全切肿瘤是手术的目的；而对于蝶骨嵴内侧、矢状窦后1／3脑膜瘤及斜坡脑膜瘤，有时为减小创伤而不行肿瘤全切除。

1.外科手术治疗

脑膜瘤首选手术切除，能做到全切除者应争取做根治性手术，以减少复发。Simpson根据脑膜瘤切除程度分为5级。术前CT、DSA 造影和(或)栓塞、MR 多序列扫描、术中电生理监测、影像导航和(或)术中杂交MR／DSA 手术室或显微技术、神经内镜技术与设备对脑膜瘤全切及神经功能保全十分重要。

2.非手术治疗(https://www.daowen.com)

(1)立体定向放射外科：包括Y刀、X 刀和粒子刀。适用于：①恶性脑膜瘤术后；②肿瘤未完全切除；③复发脑膜瘤，再次手术风险大；④颅底和海绵窦内无症状肿瘤，直径≤3cm。

(2)栓塞治疗：包括物理性栓塞和化学性栓塞两种。物理性栓塞阻断肿瘤供血动脉和促使血栓形成，物理栓子包括各种不同材料制作成的栓子，其中硅橡胶钡剂小球(直径1mm)最理想。化学性栓塞作用于血管壁内皮细胞，诱发血栓形成，从而达到减少脑膜瘤血供的目的，化学性栓塞有应用雌激素(如马雌激素)，按每天1.5～2.0mg／kg给药，连续6～12天。两法均作为术前的辅助疗法，根治性手术一般在栓塞1周后进行。

(3)药物治疗：用于复发、不能手术的脑膜瘤。文献报道的药物有溴隐亭、枸橼酸他莫昔芬、米非司酮、曲匹地尔、羟基脲和干扰素α-2b等。溴隐亭可抑制体外培养的脑膜瘤细胞生长。Tamoxifen 是雌激素拮抗药，20mg／d，分1～2 次服用。Mifepristdne为黄体酮拮抗药，每次25～50mg，每日2～4次。Trapidil有抑制血栓素A2形成、抑制血小板衍生生长因子的致有丝分裂作用，口服，每次50～100mg，每日3次。羟基脲可抑制核苷还原酶，选择性抑制DNA 合成，每日口服20mg／kg，连服3个月。